Effects of eliminating tension by means of epineural stitches: a comparative electrophysiological and histomorphometrical study using different suture techniques in an animal model

Abstract

Epineural stitches are a means to avoid tension in a nerve suture. We evaluate this technique, relative to interposed grafts and simple neurorraphy, in a rat model. Method: Twenty rats were allocated to four groups. For Group 1, sectioning of the sciatic nerve was performed, a segment 4 mm long discarded, and epineural suture with distal anchoring stitches were placed resulting in slight tension neurorraphy. For Group 2, a simple neurorraphy was performed. For Group 3, a 4 mm long graft was employed and Group 4 served as control. Ninety days after, reoperation, latency of motor action potentials recording and axonal counts were performed. Inter-group comparison was done by means of ANOVA and the non-parametric Kruskal-Wallis test. Results: The mean motor latency for the simple suture (2.27±0.77 ms) was lower than for the other two surgical groups, but lower than among controls (1.69±0.56 ms). Similar values were founding in both group 1 (2.66±0.71 ms) and group 3 (2.64±0.6 ms). When fibers diameters were compared a significant difference was identified between groups 2 and 3 (p=0.048). Conclusion: Good results can be obtained when suturing a nerve employ with epineural anchoring stitches. However, more studies are needed before extrapolating results to human nerve sutures.

Clinical Evaluation After Peripheral Nerve Repair With Caprolactone Neurotube

“…However, this technique may lead to scar contracture and joint stiffness. 4 The interposition of autogenous graft has been developed to bridge the defect, making a connection between the stumps possible and allowing axonal growth in an environment that is adequate for biological regeneration. This technique is recommended when there is loss of a nerve segment and the direct suture without tension is impossible.…”

Estudio comparativo de la reparación del sistema nervioso periférico con técnicas microquirúrgicas experimentales de sutura epineural en condiciones de distintos grados de tensión

“…Se realizó solo una técnica quirúrgica de neurorrafia por animal, utilizando al miembro inferior derecho y dejando el miembro contralateral inalterado 21,54 como lo indican las normas internacionales de uso y cuidado de animales de laboratorio. 81 Bajo anestesia general se le realizó el abordaje al nervio ciático derecho según técnica 8,9 (ver adelante) y se efectuó una sección trasversal en ángulo recto en la porción media de dicho nervio.…”

“…La velocidad de conducción fue determinada dividiendo la latencia por la distancia de 30 mm entre los electrodos, y fue denominada VCM. 8,9 Esta determinación permitió analizar cuantitativamente la viabilidad de la neurorrafia mediante su conducción eléctrica.…”

“…Un concepto abundantemente descripto y probado en la literatura médica, es que la sutura simple de un nervio seccionado que se efectúe con tensión entre los cabos distal y proximal irá irremediablemente al fracaso. [8][9][10] El mecanismo mediante el cual la tensión interfiere con el pasaje axoplasmático a través del sitio de la sutura, es la ausencia de un 2 marco estable que permita al brote axonal atravesar la zona dañada, siguiendo la quimiotaxia positiva que le genera el cabo distal. 10,11 Innumerables mecanismos han sido probados y desarrollados en los últimos 100 años para evitar dicha tensión, incluyendo las flexiones articulares 12 , las transposiciones [13][14][15] , los injertos nerviosos [16][17][18][19] , los expansores tisulares 20,21 , las mallas sintéticas 22 , y hasta los modernos neurotubos 2,4,[23][24][25][26] , por sólo citar algunos ejemplos.…”

“…1) En trabajos publicados por nuestro grupo se ha logrado reparar en la rata pérdidas de hasta 4 mm de nervio ciático con PED, siendo sus resultados alentadores y demostrando una clara mejoría de la conducción nerviosa, aún bajo cierta tensión, en comparación con el uso de injertos interpuestos. 9 No obstante, no existe un consenso acerca de la mayor extensión de pérdida de tejido nervioso periférico que puede ser reparada con PED, ni la que requiere de un injerto.…”