Anatomia microcirúrgica do hipocampo na Amígdalo-hipocampectomia seletiva sob a perspectiva da técnica de Niemeyer e método pré-operatório para maximizar a corticotomia

Abstract

RESUMO -O conhecimento da anatomia microcirúrgica do hipocampo tem importância fundamental na cirurgia da epilepsia do lobo temporal. Uma das técnicas mais utilizadas na cirurgia da epilepsia é a técnica de Niemeyer. Objetivo: Descrever em detalhes a anatomia do hipocampo e mostrar uma técnica na qual pontos de referências anatômicos pré-operatórios visualizados na RNM são usados para guiar a corticotomia. Método: Foram utilizados 20 hemisférios cerebrais e 8 cadáveres para dissecções anatômicas microcirúrgi-cas do lobo temporal e hipocampo para identificação e descrição das principais estruturas do hipocampo. Foram estudados prospectivamente 32 pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico submetidos a amígdalo-hipocampectomia seletiva pela técnica de Niemeyer três parâmetros anatô-micos foram mensurados na RNM pré operatória e transferidos para o ato cirúrgico. Resultados: O hipocampo foi dividido em cabeça, corpo e cauda e sua anatomia microcirúrgica descrita em detalhes. As medidas adquiridas são apresentadas e discutidas. Conclusão: A complexa anatomia do hipocampo pode ser entendida de uma forma tridimensional durante dissecções microcirúrgicas. As medidas pré-operatórias mostraram-se guias anatômicos úteis para corticotomia na técnica de Niemeyer. PALAVRAS-CHAVE: anatomia cirúrgica, hipocampo, amígdalo-hipocampectomia seletiva, cirurgia da epilepsia, vascularização.Hippocampal microsurgical anatomy regarding the selective amygdalohippocampectomy in the Niemeyer's technique perspective and preoperative method to maximize the corticotomy ABSTRACT -The deep knowledge of hippocampal microsurgical anatomy is paramount in epilepsy surgery. One of the most used techniques is those proposed by Niemeyer. Purpose: To describe the hippocampal anatomy in details and to present a technique which preoperative anatomical points in MRI are identified to guide the corticotomy. Method: Microsurgical dissections were performed in twenty brain hemispheres and eight cadaveric heads to identify temporal lobe and hippocampus structures. Thirty two patients with drug-resistent temporal lobe epilepsy underwent a selective amygdalohippocampectomy with Niemeyer's technique being measured three preoperative MRI preoperative distances to guide the corticotomy. Results: The hippocampus was divided in head, body and tail and its microsurgical anatomy described in details. The MRI measurements are presented and discussed. Conclusion: The knowledge of the complex anatomy of the hippocampus can be achieved in a three-dimensional way during microsurgical dissections not. The preoperative MRI measurement is a reasonable guide to perform temporal corticotomy in Niemeyer's techinique. Dr. Gustavo Rassier Isolan -Rua Ramiro Barcelos 2171 / 31. 90035-007 Porto Alegre RS -Brasil. E-mail: gisolan@yahoo.com.br A anatomia cirúrgica do lobo temporal, especialmente de sua porção mesial, é complexa, exigindo um apurado conhecimento da equipe cirúrgica, sem o qual os resultados do tratamento serão prejudicados por altos ...

Artéria de Uchimura. Revisão Anatômica

“…É originada a partir da ACP, podendo ter origem em seus ramos P2 ou P3 e ainda da ATI ou AcoA 7 . Altshchul, após a descrição de Uchimura, observou pela primeira vez que 12-15 ramos, originados das artérias já descritas, surgem e se distribuem na forma de uma raquete para formar a artéria de Uchimura 11 .…”

“…A sua vascularização é feita principalmente através das artérias hipocampais, ramos das artérias cerebrais posteriores (ACP), coroideias anteriores (AcoA) e temporal inferior (ATI) ou coroideia posterior lateral (AcoPL). A vascularização do hipocampo possui diversas variações anatômicas 7 . Uma das variações anatômicas é a irrigação quase completa por ramos da ACP, variação com presença da Artéria de Uchimura.…”

“…A área a ser ressecada na cirurgia depende muito de variações anatômicas de cada paciente e por isso considera-se tão importante o conhecimento pré-operatório de sua anatomia. Sendo assim, as variações anatômicas, como a artéria de Uchimura, devem ser consideradas para a realização de uma técnica mais aprimorada 7 .…”

Surgical Treatment of Mesial Temporal Lobe Epilepsy: Selective Amygdalohippocampectomy Using Niemeyer's Approach

“…This made it possible to affirm the secondary role of the temporal cortex. Based on these results, Niemeyer idealized a surgical technique where the amygdala and the hippocampus could be selectively resected, preserving the temporal cortex, which then became the Selective Amygdalohippocampectomy (SAH) [21][22][23][24].…”

Expressão gênica das subunidades e subtipos de receptores para neurotransmissores excitatórios e inibitórios no Complexo Basolateral de Amígdala de pacientes com Epilepsia Intratável do Lobo Temporal Mesial (ELTM)

“…Para a indicação do procedimento cirúrgico uma série de exames (vídeoeletroencefalograma, ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada por emissão de foto único (SPECT), RM integrada à SPECT (SISCOM), eletroencefalograma de superfície e eletrocorticografia, magnetoencefalografia, injeção intracarótida de anestésico para avaliação com anestesia hemisférica (teste de Wada) e avaliação neuropsicológica, entre outros) são solicitados, de acordo com sua necessidade, para se confirmar a doença e a lateralização das crises, bem como se avaliar a técnica cirúrgica a ser utilizada e a relação entre a região a ser ressecada e as estruturas anatomofuncionais a serem preservadas (Kilpatrick et al, 2003;Bote et al, 2008;Clusmann, 2008;La Fougere et al, 2009;Noachtar e Borggraefe, 2009;Malmgren e Thom, 2012;Ramey et al, 2013). (Isolan et al, 2007;Adada, 2008;Binder e Schramm, 2008;Wheatley, 2008). Mesmo com os poucos dados avaliando diretamente as diferentes abordagens, os estudos não demonstram diferenças significativas quanto ao controle das crises, porém com possíveis melhores resultados neuropsicológicos nas abordagens mais seletivas (Schramm, 2008;Malikova et al, 2014;Jobst e Cascino, 2015;Wendling et al, 2015).…”