Benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes: correlation between clinical, cognitive and EEG aspects

Abstract

-Benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes (BECTS) is a form of epilepsy with no demonstrable anatomical lesion showing spontaneous seizure remission. During the active phase of the disease the children may show cognitive deficits. The objective of this study was to assess, in children with BECTS, the relationship between clinical-EEG aspects and performance in the school performance test (SPT), Raven's progressive matrixes test and the Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-III). Forty-two 7 to 11 year old children were included and the following tests carried out: anamnesis, neurological examination, electroencephalogram (EEG), SPT, Raven's test and WISC-III. The children with BECTS had normal IQ values but showed inferior performance in the SPT more frequently than "healthy" children, paired with respect to age and maternal scholastic level. There was moderate positive correlation between WISC-III results and the age when the seizures started and the educational level of the parents. On the other hand, aspects linked to the epileptic nature of BECTS, such as the number of seizures, time since last seizure and the number and lateralization of the centro-temporal spikes on the EEG, showed no correlation with the neuropsychological tests.KEy WORDS: benign childhood epilepsy, epileptiform activity, electroencephalogram, cognition.Epilepsia benigna da infância com pontas centrotemporais: correlação entre aspectos clínicos, eletrencefalográficos e cognitivos RESUMO -A epilepsia benigna da infância com pontas centrotemporais (EBICT) é uma forma de epilepsia na qual não existem lesões anatômicas demonstráveis e há remissão espontânea das crises. Na fase ativa da epilepsia as crianças podem apresentar déficits cognitivos. O objetivo deste estudo foi avaliar, em crianças com EBICT, a relação entre aspectos clínico-eletrencefalográficos e o desempenho no teste de desempenho escolar (TDE), no teste das matrizes progressivas de Raven e na Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC-III). Foram incluídas 42 crianças de 7 a 11 anos de idade. Foram realizados: anamnese, exame neurológico, eletrencefalograma (EEG), TDE, teste de Raven e WISC-III. As crianças com EBICT tiveram valores normais de QI e apresentaram desempenho inferior no TDE mais freqüentemente que crianças "sadias" pareadas quanto à idade e à escolaridade materna. Houve correlação positiva moderada entre idade de início das crises e escolaridade dos pais com resultados do WISC-III. Por outro lado, aspectos ligados à natureza epiléptica da EBICT como número de crises, tempo decorrido da última crise, número e lateralidade das pontas centrotemporais ao EEG não mostraram correlação com os resultados dos testes neuropsicológicos.PAlAvRAS-CHAvE: epilepsia focal benigna, atividade epileptiforme, eletrencefalograma, cognição.

Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes: word and pseudoword discrimination

“…No relationship was found between performance in Benign childhood epilepsy Fonseca et al the DWPT and the total number of epileptic seizures and use of antiepileptic medication, which is in agreement with the studies in relation to these aspects and neuropsychological alterations 1,3,5,9,11,18,25 . The onset age for epilepsy was not a significant factor for performance in the DWPT, and was also found to be non-significant in language tests and school performance in other studies 5,28 .…”

“…Nevertheless, in research on the relationship between the number of RS and neuropsychological difficulties, there was frequently no statistical significance 2 or detailed assessment of the neuropsychological aspects 4 . The influence of RS lateralization in cognitive deficit has been the object of controversy, since studies exist showing greater compromise with respect to attention and visuospatial tests for RS in the right hemisphere 17 and with respect to language for RS on the left 12,13 , and other studies showing no such correlation 1,10,18,19 . Another aspect concerning the relationship between cognitive alterations and RS is that the latter could be associated with greater impulsivity, since in continued performance tasks the reaction time observed was shorter for the incorrect responses.…”

Possíveis interfaces entre TDAH e epilepsia

“…Problemas relacionados à atenção sustentada também foram identificados [35][36][37] , principalmente naquelas com predomínio de descargas epileptiformes no hemisfério direito 38 e com elevada incidência de paroxismos epileptiformes durante o sono 39 . Se na epilepsia benigna da infância com pontas centrotemporais a ocorrência de tais descargas es-teve associada a pior desempenho cognitivo, especialmente em testes com demanda da atenção, questiona-se qual seria a implicação dessas descargas nas queixas atencionais nos indivíduos com TDAH que nunca apresentaram crises epilépticas 40 . Postula-se que a presença das descargas epileptiformes e o TDAH poderiam resultar de diferentes manifestações de uma mesma disfunção na maturação cerebral e que não teriam, na verdade, uma relação de causa-efeito.…”

“…A presença de TDAH por si só parece conferir um aumento de risco ao redor de 2,5 vezes de ocorrerem crises epilépticas 17 . Sintomas de TDAH são comuns em síndromes epilépticas idiopáticas, como na epilepsia benigna da infância com pontas centrotemporais 23,35,37,39,40 , na epilepsia do lobo frontal 50,51 e na epilepsia mioclônica juvenil 43 . Os estudos que realizaram ressonância magnética volumétrica quantitativa cerebral revelaram diferenças anatômicas, confirmando a suspeita de que o TDAH em epilépticos pode estar associado a anormalidades cerebrais estruturais [20][21][22] .…”

“…Outra questão de grande relevância é saber o quanto a atividade epileptiforme pode ser responsável por comprometimento cognitivo de pacientes com epilepsia. A elevada frequência de descargas presentes nos registros eletroencefalográficos de portadores de epilepsia benigna da infância com pontas centrotemporais não esteve relacionada ao número de crises ocorridas ao longo da vida, mas sim a déficits cognitivos 35,37,39,40 . Por outro lado, os avanços nas pesquisas de genética molecular buscam marcadores genéticos de suscetibilidade para a ocorrência de ambos os transtornos.…”