Ossificação do ligamento longitudional posterior: relato de caso

Abstract

RESUMO -Ossificação do ligamento longitudinal posterior (OLLP) cervical é patologia rara em nosso meio que pode ser tratada por abordagem anterior ou posterior da coluna. Relatamos o caso de um homem japonês de 42 anos com paraparesia pro g ressiva e TC e RM comprovando o diagnóstico de OLLLP, submetido a corpectomia anterior com art rodese. A fisiopatologia desta entesopatia, prevalência racial, quadro clínico, características radiológicas e opções do procedimento cirúrgico são revistos.PA L AV R A S -C H AVE: ossificação-ligamento longitudinal posterior, laminectomia, laminoplastia, via anterior. O ligamento longitudinal posterior (LLP) é uma lâmina longa de tecido conjuntivo localizada na região posterior dos corpos vertebrais, que se estende do forame magno ao sacro. É composto por duas camadas, uma superficial e outra profunda, sendo mais espesso na região lombar, onde pode medir 1,5 mm de espessura. Na coluna cervical sua espessura média é 0,8 mm, contendo fibras colágenas, orientadas longitudinalmente e fibras elásticas. Hipert rofia, calcificação e ossificação do ligamento podem ocorre r, segmentarmente, em associação a doença degenerativa do disco, o que pode re p resentar processo degenerativo benigno da idade 1 , 2 . A ossificação do ligamento longitudinal posterior (OLLP) é considerada a entesopatia (inflamação de tendões ou ligamentos) com manifestação neurológica mais freqüente. Foi primeiramente descrita por Key, em 1938. De acordo com o Comitê em OLLP do Ministério de Saúde Pública do Japão, a prevalência radiográfica desta doença naquele país é 2%; no entanto, é ainda maior em pacientes maiores que 50 anos podendo chegar até 11%. É muito menos freqüente na raça branca com incidência estimada em 0,16%, existindo uma tendên-cia familiar em 30% dos parentes em primeiro grau acometidos 3,4 . Relatamos um caso de OLLP tratado ciru rg i c a m e nte por abordagem via anterior. CASOHomem japonês de 42 anos, com dificuldade pro g re s s i v a de marcha há dois anos. Referia, também, dificuldade para realizar movimentos finos com as mãos. Ao exame neuro l ó-gico apresentava marcha paraparética-espática, tetrapare s i a grau IV com sinais de liberação piramidal nos quatro memb ros, simétrica. Sensibilidade e esfincteres pre s e rvados. A tomografia computadorizada (TC) e o exame de re s s o n â n c i a magnética (RM) da coluna cervical mostraram ossificação do ligamento longitudinal posterior ao nível de C4 e C5, com provável aderência da calcificação à dura-máter.