Seesaw nystagmus caused by giant pituitary adenoma: case report

Abstract

-Giant pituitary adenomas are uncommonly large tumors, greater than 4 cm in size that can produces endocrine symptoms, visual loss and cranial nerve palsies. We report the rare occurrence of seesaw nystagmus as the presenting sign of giant pituitary adenoma. A 50-year-old man presented with headache associated with visual loss and seesaw nystagmus. Perimetry revealed bitemporal hemianopia and magnetic resonance imaging showed a giant pituitary adenoma. After surg e ry, nystagmus disappeare d . Our case is relevant in understanding its pathogenesis since it documents seesaw nystagmus in a patient bitemporal hemianopia due to a large tumor but without mesencephalic compression.KEY WORDS: pituitary tumor, giant pituitary adenoma, bitemporal hemianopia, nystagmus, seesaw nystagmus.Nistagmo em gangorra causado por adenoma pituitário gigante: relato de caso RESUMO -Adenoma pituitário gigante é um tumor incomum, maior que 4 cm que produz sintomas endó-crinos, perda visual e paralisia de nervos cranianos. Relatamos um caso de nistagmo em gangorra como sinal de apresentação de adenoma pituitário gigante. Um paciente de 50 anos, masculino, apre s e n t a v a cefaléia, perda visual e nistagmo em gangorra. A perimetria revelou hemianopsia bitemporal e a imagem por ressonância magnética demonstrou um adenoma pituitário gigante. Após a ciru rgia, o nistagmo desap a receu. Nosso caso é importante na compreensão da fisiopatogenia do nistagmo em gangorra, pois documenta sua ocorrência em paciente com hemianopsia bitemporal decorrente de tumor hipofisário sem compressão mesencefálica.PA L AV R A S -C H AVE: tumor pituitário, adenoma pituitário gigante, hemianopsia bitemporal, nistagmo, nistagmo em gangorra. P i t u i t a ry tumors are common diseases re p re s e n ting about 12% of intracranial tumors 1 . While microadenomas are located within the sella and do not cause visual loss, macroadenomas are tumors with l a rger diameters (>10 mm) that extend beyond the limits of the sella and may cause neuro-ophthalmologic manifestations by the compression of adjoining structures 1 . A less common variant is giant pitui t a ry adenoma, first described by Jeff e r s o n 2 and characterized by its large dimensions, reaching diameters of more than four centimeters 2 , 3 . Enlargement of the tumor usually occurs in an upward direction, due to the low resistance of the sellar diaphragm, assailing the intracranial portion of the optic nerve, the chiasm and the optic tract, causing a pro g ressive visual loss. Lateral tumor growth may also occur invading the medial cranial fossa and/ or cavernous sinus and possibly causing lesion of the oculomotor, tro c h l e a r, abducent, trigeminal nerves, and the sympathetic ocular innervation 2,3 .The purpose of this paper is to describe a patient with a giant pituitary adenoma that presented with seesaw nystagmus, one of very rare manifestations of this type of tumor. We also review other cases of sewsaw nystagmus and discuss its pathogenesis in patients with pituitary adenomas.

Pendular Seesaw Nystagmus: Disappearance With Monocular Occlusion

“…Although the pathogenesis of pSSN still remains elusive, it has been supposed that disturbance in the visuovestibular system mediated by accessory optic system (AOS) may play a pivotal role, and lesions compressing the optic chiasm and the AOS could interrupt the transmission of retinal error signal to the inferior olivary nucleus (3)(4)(5). In most mammalian species, the AOS consists of 3 paired terminal nuclei near the mesodiencephalic border that receive direct retinal input predominantly from the contralateral eye through the accessory optic tract and project differentially to the dorsal cap of the inferior olive, which provides the only source of climbing fibers to the flocculonodular lobe of the cerebellum.…”

Correlação entre a densidade capilar da retina peripapilar e macular medidas com a angiotomografia de coerência óptica e as medidas de espessura retiniana e campimetria visual em olhos com atrofia em banda do nervo óptico

“…Outro sintoma oftalmológico incomum, mas descrito nas compressões quiasmáticas, é a oscilopsia causada pelo nistagmo "em gangorra", um tipo de nistagmo pendular que consiste na elevação e intorsão de um olho e depressão e movimento de extorsão do olho contralateral (65,66) . ________________________________________________Revisão da Literatura 17 Sinais como defeito aferente relativo nas compressões assimétricas, atrofia de disco óptico (especialmente a AB do nervo óptico) e aumento da escavação de disco óptico podem ainda ser encontradas no exame oftalmológico desses pacientes (29,67) .…”