Craniotomia dirigida por tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional: nota técnica

Abstract

RESUMO -Objetivo: Demonstrar a utilidade do exame de tomografia computadorizada com re c o n s t ru ç ã o tridimensional no planejamento da craniotomia. Método: Oito pacientes port a d o res de lesões neoplásicas s u b c o rticais próximas da convexidade cerebral foram operados segundo os parâmetros obtidos em exame de tomografia computadorizada (TC) com re c o n s t rução tridimensional (3D). Resultados: O método empregado permitiu a aplicação de craniotomias de dimensões adequadas e localização precisa, permitindo remoção segura e eficaz da neoplasia. Conclusão: O estudo demonstra a utilidade da TC 3D como recurso auxiliar no planejamento pré-operatório, otimizando o acesso cirúrgico e reduzindo a ocorrência de abordagens restritas ou inadequadas na remoção de lesões subcorticais.PA L AV R A S -C H AVE: craniotomia, abordagens cirúrgicas, metástase cerebral, TC com re c o n s t rução tridimensional; cirurgia minimamente invasiva. N e u ro s u rgical approach guided by computed tomography with three dimensional re c o n s t ru c t i o n : technical note ABSTRACT -O b j e c t i v e :S e a rching usefulness of computed tomography with three dimensional re c o n s t ru c t i o n in planning accurate cranial approaches to treat subcortical lesions. Method: Eight patients with neoplasic s u b c o rtical convexity-based lesions were surgically treated following spatial coordination obtained with t h ree dimensional computed tomography re c o n s t ruction (CT 3D). Results: Accurate approaches were accomplished, allowing a safe and optimized removal of neoplasms in all cases. Conclusion: The study manifests the benefits of CT 3D in planning suitable craniotomies, avoiding incongruous approaches.KEY WORDS: craniotomy, surgical approaches, brain metastasis, CT 3D, minimal invasive surgery.O planejamento pré-cirúrgico é indispensável para um bom resultado operatório em neuro c i ru rgia. Por isso, um dos fundamentos do ato operatório consiste em calcular previamente o local em que deverá ser realizada a abertura do crânio (craniotomia), de tal forma que o acesso ao conteúdo intracraniano seja preciso, permitindo uma exploração segura através de sulcos e cisternas e reduzindo as chances de lesões iatrogênicas. Muitas vezes, a superfície convexa do crânio pode pro p i c i a r e rros de interpretação, gerando divergências no momento da transferência dos dados observ a d o s nas imagens bidimensionais da tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), para o alvo correspondente, localizado logo abaixo da superfície da calota craniana. Há inúmeros relatos de acessos cirúrgicos insuficientes e deslocados do centro da lesão, ou, mais comumente, a c e s s o s feitos com amplas abordagens, expondo áreas sem i n t e resse, fato que pode contribuir para aumentar as chances de lesões inadvertidas do cére b roou d e estruturas vasculares.Mais recentemente, avanços no campo da radiologia e da informática permitiram re c o n s t ruir imagens tridimensionais (3D) geradas a partir da TC. As imagens podem ser pós-processada...