Insulinoma apresentando-se como crise convulsiva: relato de caso

Abstract

R E S U M O -O insulinoma é doença rara que cursa com sintomas episódicos neuroglicopênicos e/ou adrenérgicos. Descrevemos o caso de uma paciente de 36 anos, que estava sendo tratada por crises convulsivas p a rciais complexas há 4 anos sem melhora do quadro. Apresentava história de vários episódios de crise convulsiva associada a hipoglicemia marcante. Tomografia de crânio e eletrencefalograma eram norm a i s . No teste de jejum de 72 horas evidenciaram-se sintomas hipoglicêmicos, que eram re v e rtidos com re p o s i ç ã o de glicose, associados com insulina e peptídeo C elevados. A localização do insulinoma foi possível apenas após laparotomia exploradora; os métodos de imagem utilizados não revelaram o tumor. O exame histopatológico confirmou neoplasia endócrina diferenciada. Concluímos que a dosagem da glicemia deve fazer parte da investigação de transtornos convulsivos ou do comportamento, pois o insulinoma pode inicialmente apresentar-se desta forma.PALAVRAS-CHAVE: insulinoma, epilepsia, hipoglicemia, convulsão. Insulinoma presenting as seizure: case reportABSTRACT -Insulinoma is a rare disease presenting with episodic neuroglycopenic and/or adre n e rg i c symptoms. We describe the case of a 36 year-old female that had been in treatment for complex part i a l s e i z u res during 4 years without improvement. She presented many crises with marking hypoglycemia. Cranium tomography and electroencephalogram were normal. A 72-hour fast test showed hypoglycemic symptoms with raised insulin and C-peptide. The insulinoma localization was possible during exploratory laparatomy; image metods did not reveal the tumor. Histological findings confirmed an insulinoma. We conclude that blood glucose level should be requested during the investigation of convulsive and behavioral disorders since an insulinoma can present like them.KEY WORDS: insulinoma, epilepsy, hypoglycemiam, seizure.O insulinoma ocorre em 1 a 5 pessoas por 1 milhão de habitantes por ano, sendo portanto doença rara. É mais comum em mulheres e em indivíduos acima de 50 anos 1 . Os sintomas deste tumor são episódicos, geralmente relacionados ao jejum prolongado ou atividades físicas, sendo divididos classicamente em neuroglicopênicos e adre n é rg ic o s 2 . Entretanto, estes sintomas não apre s e n t a m uma seqüência fixa na sua manifestação. Podem a p re s e n t a r-se de forma isolada, variando de acord o com a percepção individual 3 -5 e podem mimetizar várias desordens agudas da cognição, consciência e do movimento, além de quadros crônicos como demência, distúrbios psiquiátricos e neuro p a t i a periférica 6 -9 .Relatamos o caso de uma paciente com diagnóstico prévio de epilepsia que pro c u rou o serv i ç o de emergência por crise convulsiva, posteriorm e n t e diagnosticada como crise hipoglicêmica devida a insulinoma de cabeça de pâncreas. CASOMulher de 36 anos, que referia história de 4 anos de episódios paroxísticos estereotipados em que apresentava lentificação psicomotora, hiporresponsividade com

Insulinoma misdiagnosed as epilepsy

“…Many subjects report an association between symptoms and meals or activity and stress; others report the symptoms during night time. In malignnant tumors, the postprandial episodes are frequent [9]. In our subject there was a weight gain of 10 kg; this symptom is aspecific and is reported in only 20% of the subjects [10].…”