Laceration of the posterior inferior cerebellar artery by suboccipital puncture of the cisterna magna: case report

Abstract

-We report the case of a 27 year old man who presented to the emergency room of a hospital with headache, vomiting and an episode of loss of conciousness. A cranial CT scan was normal and the patient discharged. Ten hours later he came to the emergency room of our hospital with the same complaints. A technically difficult cisternal puncture in an anxious patient who moved during the needle introduction was done. The CSF sample showed 1600 intact red blood cells without other alterations. His headache worsened and after 6 hours he became drowsy, numb and exhibited decerebration signs. A new CT scan showed diffuse subarachnoid and intraventricular blood. An emergency angiogram demonstrated laceration of a left posterior-inferior cerebellar artery in its retrobulbar loop with a pseudoaneurysm. He was succesfully treated by surgical clipping without injury. Sixteen days later he was discharged with a normal neurological exam.KEY WORDS: CSF, suboccipital puncture, angiogram, posterior inferior cerebellar artery, pseudoaneurysm, laceration.Laceração da artéria cerebelar póstero-inferior causada por punção suboccipital: relato de caso RESUMO -Relatamos o caso de um homem de 27 anos que procurou o pronto atendimento de um hospital com cefaléia intensa, vômitos e um episódio de perda de consciência. Uma tomografia de crânio foi normal e o paciente foi dispensado. Dez horas após, o paciente procurou o setor de emergência do nosso hospital com as mesmas queixas. Uma punção suboccipital tecnicamente dificultada pela ansiedade do paciente que se movimentou durante a coleta foi realizada evidenciando amostra de LCR levemente hemorrágico. A análise do LCR mostrou presença de 1600 hemácias íntegras sem aumento de leucócitos nem alterações bioquímicas. Houve piora acentuada da cefaléia e após 6 horas apresentou sonolência, torpor e sinais de descerebração. Nova tomografia mostrou sangue no espaço subaracnóideo e nos ventrículos. Uma angiografia realizada de emergência demonstrou laceração da artéria cerebelar póstero-inferior esquerda com a formação de um pseudoaneurisma. O paciente foi de imediato operado tendo sido realizada a clipagem do pseudoaneurisma com sucesso. Dezesseis dias após o paciente teve alta com exame neurológico normal. PALAVRAS-CHAVE: LCR, punção suboccipital, artéria cerebelar póstero-inferior, angiografia, pseudoaneurisma, laceração.Suboccipital puncture for cerebrospinal fluid (CSF) collection is known to present increased risk for vascular injury when compared with lumbar puncture. However, since easier to perform by experienced hands and without risk of post-puncture headache, it is still favoured by many.We report the laceration of a posterior-inferior cerebellar artery by suboccipital puncture, successfully treated by surgical clipping, without permanent injury. CASEA 27 years old man presented to the emergency room complaining of headache, vomiting and an episode

Análise citológica do líquido cefalorraquidiano

“…Eventuais alterações osteoarticulares de coluna cervical interferem muito pouco no ato da punção, mesmo em pessoas obesas e/ou idosas, além de haver menor risco de herniação de estruturas do sistema nervoso central, em casos de hipertensão intracraniana não comunicante (26). Entretanto, essa via tem algumas restrições de indicação, atualmente tendo como indicação absoluta somente os casos de hipertensão intracraniana ou de infecção dérmica ou epidérmica na região lombar (22,28).…”

Laboratorial diagnosis of lymphocytic meningitis

“…A cisternal puncture, at the level of the magna cistern, has restricted indications nowadays [21]. The only absolute indication for cisternal puncture is intracranial hypertension or dermic/epidermic infection in the lumbar region.…”