Esquistossomose medular: análise de 80 casos

Abstract

RESUMO -O objetivo deste estudo é analisar dados clínicos e laboratoriais de 80 casos de esquistossomose medular (EM) que possam contribuir para melhorar o diagnóstico e tratamento dessa doença. Em 59 pacientes o estudo foi de maneira prospectiva, em 79 pacientes o diagnóstico foi catalogado como altamente provável, presuntivo, baseado em critérios clínico e laboratoriais. Em um paciente houve confirmação anatomo-patológica. Houve predominância do sexo masculino (63,7%), faixa etária entre 21 e 40 anos (63,7%), procedência nordestina (85%), trabalhador em construção civil (31,2%), esforço abdominal prévio (57,5%), início subagudo (61,2%), forma clínica mielorradiculítica e lesão no cone medular e cauda equina (72,5%). O estudo do líquido cefaloraquidiano mostrou pleocitose e taxas elevadas de proteínas em 100% dos casos, da gamaglobulina em 76.5%, positividade de reações imunológicas específicas (imunofluorescência e/ou ELISA) em 100% dos casos (titulo médio de 1/16 e 61u/dl, respectivamente). Costicosteróides e drogas esquistossomicidas foram administrados em todos os pacientes com evolução satisfatória em 80% dos casos. ABSTRACT -To outline through cinical-laboratorial analysis a profile of schistosomiasis of the spinal cord (SSC) that contributes to the diagnosis and treatment of this disease. 80 patients were studied (59 prospectively), and epidemiological, clinical,laboratorial, treatment and outcome data extracted. In 79 patients the diagnosis was presumptive and obeyed rigorous criteria. There was a predominance of male sex (68.7%), age group from 21 to 40 years (63.7%), Northeasterners (85%), building construction workers (31.2%), previous abdominal effort (57.5%), subacute beginning (61.2%), myeloradiculitis form and lesion in conus and cauda equina (72.5%). Cerebral spinal fluid showed lymphomononuclear pleocytosis and protein increase in 100% of the cases as well as gamma globulin in 76.5%, positiveness of immunofluorescence reaction and/or ELISA for schistosomiasis in 100% of the cases with average titles of 1/16 and 61 u/dl, respectively. Corticosteroids and antischistosomal drugs were given to all patients with a satisfactory outcome in 80% of the cases. We emphasize the importance of a precocious treatment to avoid irreversible deficits such as paraplegia or sexual impotence. PALAVRAS-CHAVE

Aspectos eletromiográficos preditores da evolução motora de pacientes com neuroesquistossomose

“…No mundo, estima-se ser a segunda doença parasitária de maior incidência, sendo sobrepujada apenas pela malária 3,4 . As formas de acometimento neurológico, na infestação pelo S. mansoni, são classificadas de maneira não uniforme na literatura [5][6][7] . Em diversos estudos foi adotada a classificação de Peregrino, cujas formas e freqüências são: mielorradiculítica (44%), mielítica (29,4%), pseudotumoral (24,7%), além da forma radiculítica pura e da síndro-me da artéria espinhal anterior, relatadas com menor freqüência na literatura 8 .…”

“…Apesar das incapacidades motora, sensitiva e esfincteriana que compõem o quadro clínico da doença, poucos estudos abordam aspectos prognósticos da neuroesquistossomose, sendo mais escassos ainda os que utilizam a avaliação eletromiográfica (EMG) nestes pacientes [4][5][6][11][12][13] . Na observação clínica cotidiana, foi levantada a possibilidade de a extensão do comprometimento periférico, associada ao quadro central, ser um fator determinante de mau prognós-tico na evolução destes pacientes.…”

Neuroschistosomiasis due to Schistosoma mansoni: a review of pathogenesis, clinical syndromes and diagnostic approaches

“…Schistosomal myelopathy tends to occur early after infection and is more likely to be symptomatic than cerebral schistosomiasis 9 . The clinical syndrome of spinal NS is usually an acute or subacute myelopathy, with or without polyradiculitis, causing lumbosacral and lower limbs pain, paraparesis or paraplegia, bowel and bladder sphincter dysfunction, and sensory, sexual and reflexic disturbances 42,46,54,56 . In a review by FERRARI 13 , 99% of the patients present with leg weakness, 85% with decreased sensation in the lower thoracic dermatomes, 66% with decreased sensation in lumbar dermatomes, 71% with low back or leg pain, and 90% with bladder dysfunction; 31% of the patients have mostly medullary involvement, with a clinical picture of transverse myelitis; 14% have isolated involvement of the conus medullaris and cauda equina; and 56% have myeloradiculopathy or a combination of myelitis with conus and cauda equina syndrome.…”

“…The most frequent complaints in the spinal NS presentation are leg weakness, bladder dysfunction and low back pain 13,40,42 . Confirmation of schistosomal infection by a direct method (stool parasitological examination and/or rectal biopsy for S. mansoni) and exclusion of other causes of the neurological damage are either required procedures for the presumptive diagnosis of NS 16 .…”

“…The CSF reflects very reliably the inflammatory process that compromises the spinal cord 42 . In 1985, LIVRAMENTO et al 28 described the syndrome of CSF in NS, which includes lymphomononuclear hypercellularity associated with the presence of eosinophils, an increase in protein concentration, and the presence of antibodies to S. mansoni.…”