Hipertensão induzida farmacologicamente em paciente com isquemia em território vértebro-basilar associada com estenose vertebral bilateral

Abstract

RESUMO -A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para acidentes vasculares encefálicos. No entanto, o tratamento agressivo da hipertensão na fase aguda pode estar associada a pior evolução clínica. Apresentamos o caso de uma paciente de 81 anos, admitida após múltiplos infartos encefálicos em circulação posterior. Em vigência de anticoagulação plena, a paciente apresentou deterioração neurológica coincidindo com normalização dos níveis pressóricos. Uma angiorressonância documentou uma estenose vertebral bilateral. Após indução de hipertensão com dopamina, a paciente apresentou rápida melhora dos déficits. Nesse primeiro relato de hipertensão induzida na literatura brasileira, ilustramos o potencial benefício dessa estratégia terapêutica em pacientes com documentado mecanismo hemodinâmico de piora clínica.PALAVRAS-CHAVE: hipertensão arterial sistêmica, infarto cerebral, drogas vasoativas.Pharmacologically-induced hypertension in a patient with vertebro-basilar territory ischemia associated Pharmacologically-induced hypertension in a patient with vertebro-basilar territory ischemia associated Pharmacologically-induced hypertension in a patient with vertebro-basilar territory ischemia associated Pharmacologically-induced hypertension in a patient with vertebro-basilar territory ischemia associated Pharmacologically-induced hypertension in a patient with vertebro-basilar territory ischemia associated with bilateral vertebral stenosis with bilateral vertebral stenosis with bilateral vertebral stenosis with bilateral vertebral stenosis with bilateral vertebral stenosis ABSTRACT -Hypertension is one of the main risk factors for stroke. However, treating hypertension in the acute phase may cause further neurological deterioration. We present a case of an 81-year-old woman, admitted after multiple infarcts in the posterior circulation. While fully anticoagulated, her neurological deficits worsened, coinciding with normalization of her blood pressure levels. Magnetic resonance angiography documented bilateral vertebral artery stenoses. Induced hypertension was followed by rapid clinical improvement. In this first report of induced hypertension in the Brazilian literature, we illustrate the potencial benefit of this therapeutic strategy in patients with documented hemodynamic mechanism of clinical deterioration.KEY WORDS: hypertension, cerebral infarct, vasoactive drugs.A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cerebrovasculares. A relação entre o controle da HAS e redução do risco de acidente vascular encefálico (AVE) é bem estabelecida em estudos epidemiológicos 1 . No entanto, o controle da hipertensão na fase aguda pode ter efeitos deletérios 2-4 . Enquanto em condições normais é possível manter um fluxo sanguíneo cerebral constante independente de grandes variações de pressão arterial, na fase aguda ocorre perda da capacidade de auto-regulação, sendo a perfusão cerebral diretamente dependente dos níveis pressóricos 2 . A relação ben...

Blood Pressure and Penumbral Sustenance in Stroke from Large Vessel Occlusion

“…These results suggest that while NE is effective, it should not be used as a first line agent given its propensity for tachyarrhythmia due to β1 receptor agonism. Other vasoactive agents including epinephrine (116), dobutamine (117), dopamine (118), and DCLHb (a hemoglobin-based oxygen-carrying solution) (119, 120) have been studied to a lesser degree and have demonstrated varying results, though none convincing for potential clinical application (121). …”