Progression of an arterial infundibulum to aneurysm: case report

Abstract

-In this case an aneurysm of the right posterior communicating artery developed 11 months after an infundibular dilation of this artery had been angiographycally and surgically demonstrated. In the best of the authors' knowledge, there are only eleven such cases reported in the literature. This report brings about diagnostic and therapeutic questions regarding arterial infundibula and the need of a better understanding of those lesions.KEY WORDS: aneurysm, arterial infundibulum, bilateral supratentorial aneurysms, infundibular dilation.Progressão de infundíbulo arterial a aneurisma: relato de caso Progressão de infundíbulo arterial a aneurisma: relato de caso Progressão de infundíbulo arterial a aneurisma: relato de caso Progressão de infundíbulo arterial a aneurisma: relato de caso Progressão de infundíbulo arterial a aneurisma: relato de caso RESUMO -Relatamos a transformação de uma dilatação infundibular da origem da artéria comunicante posterior em aneurisma, após onze meses do diagnóstico angiográfico e cirúrgico. Apenas onze casos semelhantes foram descritos na literatura internacional. Relatos como esse trazem à tona os problemas diagnósticos e terapêuticos representados por essas lesões e suscitam a necessidade do melhor entendimento das dilatações infundibulares encontradas nas artérias cerebrais. PALAVRAS-CHAVE: aneurismas, aneurismas bilaterais, dilatação infundibular, infundíbulo.

Wall Shear Stress and Pressure Distribution on Aneurysms and Infundibulae in the Posterior Communicating Artery Bifurcation

“…Moreover, there have been a number of case reports on the progression of funnel-shaped PCoA origin to aneurysm formation and subsequent rupture leading to subarachnoid hemorrhage (SAH). 31, 38 Jang et al 23 also reported a case of ruptured aneurysm harboring on the distal wall of infundibular PCoA and they also summarized 12 cases they found through literature review. More recently, Coupe et al compiled six case reports of SAH from infundibular rupture in patients aged between 40 and 57.…”

Evolution from an Infundibulum of the Posterior Communicating Artery to a Saccular Aneurysm

“…Infundibular dilatations are mostly considered to be a benign variant, however, several reports have documented both subarachnoid hemorrhage from a pcomA infundibulum as well as the evolution of such a dilatation to a saccular de novo aneurysm, eventually with subsequent bleeding [2][3][4][5][6][7][8][9]. Therefore, the management of an incidentally diagnosed infundibular widening remains an issue.…”

Manejo y tratamiento microquirúrgico de las dilataciones infundibulares de la arteria comunicante posterior: Serie de nueve casos y revisión de la literatura

“…Así, se han descrito casos de rotura de un aneurisma de AComP desarrollado a partir de una DI identificada angiográficamente tras una HSA por rotura demostrada de un aneurisma por Cowan et al 5 en un caso tras 5 años y por Yamakawa et al 28 en tres pacientes incluidos en una serie de 20 casos con resangrado tardío tras HSA. Martins et al 17 aportan un caso semejante tras 11 meses, pero en este caso la lesión había sido explorada quirúrgicamente demostrándose que era una DI verdadera que fue dejada sin tratar. También describen Radulovic et al 20 dos casos de desarrollo y ruptura de aneurismas de AComP sobre DI descubiertas 9 y 11 años antes tras una HSA cuyo único hallazgo fue la DI.…”

“…Los datos epidemiológicos recogidos de la literatura de los casos donde se ha demostrado la formación de un aneurisma a partir de una DI 5,16,17,20 indican que esto ocurre más frecuentemente en mujeres, en pacientes jóvenes entre 30-40 años, en el lado izquierdo y en la mitad de los casos ante una DI bilateral. El tiempo medio de progresión es de unos 7 años (rango, 0,5-11 años), aunque el tiempo de progresión viene determinado por la fecha de realización de la prueba de imagen y esto hace que los datos no representen con exactitud la realidad.…”

“…Los factores de riesgo a considerar serían fundamentalmente de tipo personal (edad joven, hipertensión arterial, una historia familiar o personal de aneurismas, presencia de otros factores de riesgo vascular o enfermedades asociadas a aneurismas) o anatómico (aneurismas múltiples, bilateralidad de la DI, existencia de un aneurisma verdadero de la AComP contralateral, en especial si se ha roto, DI de un tamaño considerable (>3 mm) o con protuberancias asociadas, AComP del tipo fetal, un gran ángulo divergente entre la AComP y la ACI). Los pacientes en esta situación precisarían un nuevo abordaje pterional contralateral o bien pueden ser explorados de la DI contralateral a través del abordaje del lado de la lesión que va a ser clipada (craneotomía unilateral para aneurismas bilaterales) 17 . En este mismo grupo se incluirían también los pacientes con aneurismas rotos ya tratados con técnica endovascular y una DI homo o contralateral no tratada.…”