Estudo comparativo entre aneurismas rotos tratados por cirurgia e por via endovascular

Abstract

RESUMO -Realizamos análise comparativa dos resultados clínicos e radiológicos após o tratamento de aneurisma roto, localizado no setor anterior, por cirurgia ou por via endovascular. Entre 1995 e 1999, 78 pacientes foram tratados em nosso serviço por apresentarem ruptura de aneurisma intracraniano com grau clínico (Hunt & Hess) variando entre I e III. Dentre estes pacientes, 52 foram operados, 21 embolizados e 5 fizeram tratamento combinado. Dos casos cirúrgicos, o resultado clínico foi considerado ótimo em 80,8% com mortalidade de 5% e oclusão completa do aneurisma em 96,2%. Dos pacientes embolizados, 95% dos casos o resultado foi considerado ótimo com oclusão completa do aneurisma em 42,8%. O tratamento endovascular de aneurismas intracranianos apresenta uma vantagem no resultado clínico em relação aos aneurismas operados. Porém, apresentam taxa de exclusão completa baixa e podem necessitar de tratamento complementar. PALAVRAS-CHAVES: aneurismas intracranianos, repermeabilização, cirurgia após embolização.Comparative study for ruptured aneurysms treated by surgery and endovascular method Comparative study for ruptured aneurysms treated by surgery and endovascular method Comparative study for ruptured aneurysms treated by surgery and endovascular method Comparative study for ruptured aneurysms treated by surgery and endovascular method Comparative study for ruptured aneurysms treated by surgery and endovascular method ABSTRACT -The management of intracranial aneurysms has truly evolved after the introduction of the endovascular treatment. In this paper we compare patients that were operated or embolized for intracranial aneurysms. Between 1995 and 1999, 78 grade I to III ruptured aneurysms were treated in our service: 52 patients were operated, 21 were embolized and 5 were submitted to combinated endovascular and surgical treatment. In the surgical group, clinical outcome was very good in 80.8% of cases with 5% of mortality with 96.2% of total exclusion of the aneurysm. In the endovascular group, 95% of cases the clinical outcome was very good with only 42.8% of total exclusion of the aneurysm. By the endovascular method for treatment of aneurysms, we can obtain a good clinical outcome but a poor radiological outcome and sometimes need a complementary surgical procedure to treat residual aneurysm. O manejo dos aneurismas intracranianos e suas complicações tem evoluido após a introdução do tratamento endovascular por Guglielmi Detachable Coils (GDC) na década de 90. Este método é uma opção alternativa para os casos de difícil acesso cirúr-gico. Os resultados do tratamento cirúrgico dos aneurismas tem melhorado após a aplicação de técnicas microscópicas e do tratamento clínico e cirúrgico precoces após a sua ruptura 1,2 . As técnicas do tratamento endovascular têm evoluido muito nestes úl-timos anos, após os primeiros relatos de Serbinenko em 19743 . Isto conduziu a ampla utilização da téc-nica no tratamento dos aneurismas intracranianos, até mesmo em casos em que uma clipagem cirúrgi-ca seria possível, devido ao...

Métodos de avaliação do olfato em pacientes vítimas de hemorragia subaracnóidea: revisão sistemática

“…It was also observed in the articles that the treatments used for aneurysmal SAH varied. These information show that the objectives set out in the studies were modified with the evolution of medical interventions, considering the period of publication, since that the first articles addressed the craniotomy (11,14,15,18,19) and the most recent ones are set out to analyze smell also in embolization (12)(13)(14)17) , which is a more recent technique (24) .…”

Tratamento cirúrgico dos aneurismas não rotos da artéria cerebral média

“…O índice de oclusão total dos aneurismas é 52 a 78% 13 , com presença de colo residual, em vista da angiografia inicial em 42,4%. Os aneurismas residuais, ocorrem em 4,8% 14 .A oclusão incompleta pode acarretar ressangramento 15,16 , com incidência anual de 0,5% 13 , índice este correspondente a história natural desses aneurismas 1 . É opinião dos autores que a técnica microcirúrgica para o tratamento dos aneurismas, diferente do tratamento endovascular, permite a confirmação per-operatória da clipagem, além de possuir seguimento longo, dispensado portanto a realização de angiografia pós-operatória e sua morbidade associada.…”