Abscesso cerebelar tratado clinicamente: relato de caso

Abstract

RESUMO -Apresentamos um caso de abscesso cerebelar secundário a otite média crônica, localizado no hemisfério cerebelar direito, em uma paciente pediátrica, que foi tratado clinicamente. Obtendo resolução sem necessidade de cirurgia. A antibioticoterapia foi escolhida segundo critérios da literatura para os agentes etiológicos mais prováveis. Discutimos a patogênese, histopatogênese, o quadro clínico, o diagnóstico e as formas de tratamento dos abscessos do sistema nervoso central. PALAVRAS-CHAVES: abscesso cerebelar, tratamento clínico, resolução. Cerebellar abscess treated by clinical management: case reportABSTRACT -We report a case of cerebellar abscess secondary to chronic otitis and localized in the right cerebellar hemisphere, in a pediatric patient. The abscess was treated only by antibiotic therapy, evolving to complete clinical and radiological resolution, withouth neurosurgical intervention. We also discuss the pathogenesis, histopathogenesis, clinical manifestations and the forms of treatment of CNS abscesses. O tratamento ideal dos abscessos do sistema nervoso central é um assunto de controvérsia. Várias formas de tratamento são propostas: 1. antibióti-cos isoladamente, 2. antibióticos com trépano-punção e aspiração única, ou múltiplas se necessário; 3. trépano-punção com drenagem e irrigação da cavidade com antibióticos, 4. craniotomia para drenagem com ou sem excisão da cápsula, 5. drenagem estereotática e 6. drenagem neuroendoscópica.Apresentamos um caso de abscesso cerebelar tratado clinicamente que se resolveu satisfatoriamente com a antibioticoterapia adequada e com seguimento por tomografia computadorizada (TC). CASOMenina de 4 anos de idade procurou o serviço de Pediatria do HU-U.MS com queixa de distúrbio da marcha de início há aproximadamente uma semana associado com mal estar geral inespecífico. Não havia outras queixas neurológicas e a história patológica pregressa revelou otite média crônica com várias passagens por médicos e tratamentos. Ao exame geral, a criança estava consciente, em bom estado geral e de nutrição, cooperando com o exame. O exame neurológico revelou quadro de ataxia cerebelar, semelhante a ataxia cerebelar aguda da infância, tendo sido este, o primeiro diagnóstico. Não havia sinais de toxemia, síndrome infecciosa aguda ou de hipertensão intracraniana no momento do exame. O fundo de olho estava normal. O diagnóstico definitivo foi estabelecido pela TC de crânio, devido à persistência dos sintomas de ataxia. A TC mostrou imagem arredondada com captação anelar e centro hipodenso, típica de abscesso (.ig 1), localizada no hemisfério cerebelar direito, medindo 36X30 mm, relacionando-se com a mastóide direita.Após discussão multidisciplinar envolvendo a neuropediatria e a neurocirurgia, optou-se pelo tratamento clí-nico e seguimento com TC, considerando o quadro está-vel da paciente e ausência de sinais graves de hipertensão intracraniana e toxemia sistêmica.A paciente foi tratada com vancomicina 60 mg/kg/dia e ceftriaxona 100 mg/kg/dia por 4 semanas. Dexametazona foi també...