Pancreatite necro-hemorrágica fatal associada ao uso de valproato de sódio: relato de caso

Abstract

RESUMO -Das complicações idiossincrásicas do uso do VPA, a pancreatite é a mais rara, porém não menos importante pelo curso potencialmente fatal. Relatamos caso de paciente de 5 anos de idade, com diagnóstico de epilepsia desde os 3 anos de idade, em uso de CBZ e PB que, após estado de mal epiléptico três meses atrás, iniciou tratamento com dose de 40 mg/kg/dia de VPA, associado a CBZ 20 mg/kg/dia e PB 3 mg/kg/dia em retirada. Reinternando por vômitos, dor abdominal, febrícula, abdome tenso, doloroso e amilase de 288 UI, evoluiu com hemorragia digestiva alta, choque e amilase de 564 UI. Submetido a laparotomia exploradora, observaram-se ascite hemorrágica, hematoma retroperitoneal, aumento da cabeça do pâncreas com edema e hemorragia, com diagnóstico de pancreatite necro-hemorrágica. Evoluiu a óbito. Complicações pancreáticas do uso do VPA flutuam entre hiperamilasemia assintomática e pancreatite aguda fulminante. No caso relatado, encontramos dados congruentes com a literatura, existindo 7 casos semelhantes descritos, 4 com óbito.PALAVRAS-CHAVE: pancreatite necrosante aguda, ácido valpróico, epilepsia.Necro-hemorrhagic pancreatitis related to sodium valproate: case report ABSTRACT -Among the idiosyncratic reactions related to VPA, pancreatitis is the most rare and less remembered eventhough its potentially fatal course. We report the case of a 5 year-old boy with epilepsy treated with VPA 40 mg/kg/day associated with CBZ 20 mg/kg/day and PB 3 mg/kg/day, admitted for vomiting, abdominal pain, low grade fever, abdominal tension and amylasis of 288 UI. On evolution presented upper digestive hemorrhage, shock and amylasis of 564 UI. The patient was submitted to exploratory laparotomy with findings of hemorrhagic ascitis, retroperitoneal hematoma, increased volume of pancreas with edema and hemorrhage leading to diagnosis of necro-hemorrhagic pancreatitis and a fatal course. Pancreatic complications are well known complications related to VPA treatment and may vary between asymptomatic hyperamilasemy to fatal acute pancreatitis. The characteristics of our patient correlates with the data on literature: we found 7 similar cases reported, 4 of which died.KEY WORDS: acute-necrotizing pancreatitis, valproic acid, epilepsy. A epilepsia, por sua freqüência e importância em nossa população, é alvo de constante atenção na rotina médica. Nos Estados Unidos estima-se que cerca de 1% da população seja portadora dessa doença aos 20 anos de idade, dado que revela a importância do conhecimento profundo de seu tratamento 1 . Este, por sua vez, pode ser dividido em três pontos: o uso de drogas antiepilépticas, o tratamento cirúrgico e a remoção de fatores causais ou precipitantes 1,2 . Na maioria dos casos, a epilepsia é tratada com fármacos. Após 1912, quando foram descritas as propriedades antiepilépticas do fenobarbital, surgiram mais de trinta novas drogas com algum efeito anticomicial, dentre elas um ácido carboxílico de cadeia ramificada, o ácido valpróico (VPA) 3-5 .Seu mecanismo de ação exato é desconhecido, porém existem ...

Acute pancreatitis associated to the use of valproic acid

“…Acute pancreatitis due to valproic acid may be an idiosyncratic complication unrelated to the patient' s age, the duration of the treatment and the dose of the drug [7][8][9] . The idiosyncratic complications associated to valproic acid may be hematological, the most common one being thrombocytopenia and hepatic complications that may lead to fulminating hepatitis and acute pancreatitis, which may become a type of hemorrhagic necrosis [10][11][12] . One of the possible causes that trigger pancreatitis is the direct toxic effect produced by free radicals on the pancreas 8 .…”