Diagnósticos alternativos em pacientes com suspeita de encefalite por Herpes simplex e negativos à reação em cadeia por polimerase (PCR)

Abstract

RESUMO -O objetivo do presente estudo é analisar os diagnósticos encontrados em uma série de pacientes cuja suspeita clínica inicial era de encefalite herpética (HSE), mas que tiveram este diagnóstico afastado através de resultado negativo à reação em cadeia por polimerase (PCR) para detecção do Herpes simples (HSV) em líquido cefalorraqueano (LCR). Em 43 dos 61 pacientes com suspeita de HSE estudados (70,5%) o resultado à PCR foi negativo. O diagnóstico diferencial foi elucidado em 41,9% dos 43 casos em que a PCR para HSV resultou negativa. Nestes, as patologias diagnosticadas foram infecções virais (2 casos-11,1%) e não virais (5 casos-27,2%), doenças vasculares (4 casos-22,2%), desmielinizantes (3 casos-16,7%), distúrbios tóxico-metabólicos (3 casos-16,7%) e tumor do sistema nervoso central (1 caso-5,6%). A pouca especificidade do quadro clínico e a disponibilidade de tratamento eficaz e seguro para a HSE justificam a grande quantidade de casos tratados com aciclovir, mas cujo diagnóstico de encefalite pelo HSV não foi confirmado. A utilização da PCR no LCR contribuiu para melhor avaliação etiológica dos quadros de encefalite aguda aqui estudados. PALAVRAS-CHAVE: encefalite herpética, reação em cadeia por polimerase (PCR), diagnóstico diferencial. Alternative diagnoses among suspected Herpes simplex encephalitis patients with negative polymerase chain reaction (PCR)ABSTRACT -The aim of this study was to analyze the diagnosis found in a series of patients in which the diagnosis of Herpes simplex encephalitis (HSE) was ruled out by a negative polymerase chain reaction (PCR) result for HSV DNA in cerebrospinal fluid (CSF) samples. Forty three out of 61 HSE suspected patients had negative PCR. An alternative diagnosis was established in 41.9% of these patients. These patients were diagnosed as having viral (2 cases-11.1%) and non viral (5 cases-27.2%) CNS infections, vascular (4 cases-22.2%) and demyelinating diseases (3 cases-16.7%), metabolic disturbances (3 cases-16.7%), and CNS tumor (1 case-5.6%). The non specific clinical presentation of this disease and the availability of an efficient treatment for HSE explain why several patients with other diseases were initially treated with acyclovir. The early use of PCR in CSF was considered essential for the evaluation of the acute encephalitis cases in this study.KEY WORDS: Herpes simplex encephalitis, polymerase chain reaction (PCR), differential diagnosis.A encefalite pelo vírus Herpes simples (HSV) é doença grave, com altos índices de morbidade e letalidade 1 . O tratamento antiviral com o aciclovir melhora significativamente o prognóstico desta doença, particularmente quando ele é administrado precocemente 2 . Assim, o diagnóstico precoce desta patologia é fundamental. Entretanto, diversas patologias podem ser confundidas com a encefalite

Acute hemorrhagic leukoencephalitis mimicking herpes simplex encephalitis: case report

“…Only two patients had non-herpetic viral encephalitis. This low frequency of non-herpetic viral encephalitis in that series probably reflects a non systematic search for CNS viruses 22 . However, even in a larger Brazilian series of 383 patients with aseptic meningitis and encephalitis, the use of PCR protocols for the presence of 17 infectious agents, including enteroviruses, herpes simplex virus, varicella zoster virus, Epstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus, measles and mumps virus, yielded a positive result in just 12% of the patients 23 .…”

“…In a Brazilian series of 61 patients with clinically suspected HSE, only 29.5% of them had the diagnosis of HSE confirmed by CSF PCR, while 29.5% received an alternative diagnosis, such as demyelinating diseases and other CNS infections (bacterial meningitis and neurocysticercosis) 22 . In the remaining patients, the diagnosis was undetermined.…”

Alterações de comportamento na encefalite herpética: um caso polimórfico e de difícil manejo

“…Alterações cognitivas e comportamentais relacionadas à encefalite herpética são conhecidas e descritas na literatura como amnésias, afasias, mudanças de personalidade, alucinações e desinibição [5][6][7][8][9] . O paciente apresentou gravíssimas alterações de comportamento, que poderiam ser resultantes não apenas da lesão sequelar da infecção, mas também da gravidade dessas lesões, capazes de originar um foco epiléptico em seu lobo temporal.…”

“…Mesmo os sobreviventes que foram tratados apresentam importantes sequelas, em uma proporção elevada, conforme se nota em alguns estudos 5 . O diagnóstico de certeza deve envolver a reação de cadeia de polimerase para herpes vírus 6,7 , que é utilizada como padrão em trabalhos sobre a temática 7,8 . Pacientes com doenças orgânicas que cursam com manifestações psiquiátricas são um constante desafio.…”

“…Pacientes com doenças orgânicas que cursam com manifestações psiquiátricas são um constante desafio. A investigação diagnóstica extensa é extremamente importante e pode revelar novas patologias envolvidas, como mostram muitos trabalhos [5][6][7]9 . No caso em tela, o paciente apresentou complicações e alterações de comportamento secundárias à encefalite herpética, além de crises epilépticas.…”