Staphylococcus aureus meningitis in children: a review of 30 community-acquired cases

Abstract

-In spite of the steady increase in the incidence of Staphylococcus aureus infections, it remains a relatively uncommon cause of meningitis. To our knowledge, no series of community-acquired S. aureus meningitis (CASAM) restricted to children has been published. So far in this retrospective study we report our experience with CASAM in children, hospitalized from 1983 to 1998 at Nossa Senhora da Glória Children's Hospital (HINSG). During the sixteen-year study period, 2,319 new cases of acute pyogenic meningitis were diagnosed at HINSG. Community-acquired S. aureus was identified as the causative agent in 30 patients (1.3 percent). The predominantly spinal localization of the agent is stressed. In contrast with publications which analyze adults, it has a better prognosis.

Meningitis por Staphylococcus aureus meticilino resistente proveniente de la comunidad. A propósito de un caso

“…En los últimos años, se observa que su incremento es a expensas del SAMR-AC. [1][2][3] En Argentina, existen varios reportes sobre infecciones por Staphylococcus: Paganini y colaboradores realizaron un estudio multicéntrico en diferentes hospitales de Argentina entre 2006 y 2007. Se aisló Staphylococcus aureus (SA) en 447 pacientes; 281 (62%) correspondieron a SAMR-AC.…”

“…3,5 Otra característica clínica distintiva en estas infecciones es la ausencia de los factores de riesgo clásicamente descritos para la adquisición de SAMR hospitalario, tales como internación, cirugía, uso previo de antibióticos o contacto con personal de salud, por lo que se asemeja al Staphylococcus aureus meticilino sensible de la comunidad (SAMS-AC). Es así que en más del 90% de los casos no se reconoce factor predisponente alguno para padecer una infección por SAMR-AC, 1,[5][6][7] por lo que no hay ninguna recomendación establecida para la búsqueda de dichos factores.…”

“…1,5 En la mayoría de los casos, el mecanismo por el cual se produce la infección meníngea sería la diseminación hematógena a partir de focos infecciosos alejados, como osteomielitis, artritis, neumonía o endocarditis. Aunque algunas veces surge de una extensión local al espacio subaracnoideo.…”

“…Ambos son causados por un proceso inflamatorio de los nervios espinales con preservación del nivel de conciencia. 1 Finalmente, dada la prevalencia de la infecciones por SA-AC, en niños con bacteriemia y síntomas meníngeos, siempre hay que tener en cuenta el SA como posible agente etiológico. Nuestro paciente presentó una evolución tórpida de bacteriemia por SAMR, con meningitis y posterior mielitis como complicación de infección por SAMR-AC.…”

“…Por lo cual se sugiere limitar el empleo de altas dosis de vancomicina al inicio del tratamiento y, 48-72 h después, es necesario comprobar la concentración sérica de vancomicina en el valle y ajustar las dosis siguientes para obtener los valores deseados. 1 En cuanto a las complicaciones, las meningitis bacterianas rara vez se complican con afectación de la médula espinal y, de acuerdo con la literatura revisada, los niños son los que más se afectan. El compromiso medular puede ser debido a compresión por un absceso espinal o por isquemia debido a vasculitis, shock, herniación, aracnoiditis o mielitis.…”