Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso

Abstract

RESUMO -A forma clássica de apresentação da neurotuberculose é a meningite. Os tuberculomas cerebrais são formas raras de neurotuberculose e resultam da disseminação hematogênica de focos distantes de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente 1% dos pacientes com tuberculose do sistema nervoso central desenvolve tuberculomas intracranianos, poucas semanas ou meses após o início da quimioterapia tuberculostática. A involução das lesões é lenta e não necessariamente significa resistência medicamentosa ou falta de aderência ao tratamento. Descrevemos o caso, diagnosticado e tratado na 25ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, de um paciente imunocompetente que apresentou meningite e tuberculomas múltiplos do sistema nervoso central, durante o tratamento específico de tuberculose miliar. A literatura é revisada e o diagnóstico, terapêutica e possíveis mecanismos imunológicos são discutidos. PALAVRAS-CHAVE: tuberculoma, tuberculose miliar, quimioterapia tuberculostática. Intracranial tuberculomas developing during treatment of pulmonary tuberculosis: case reportABSTRACT -The classical presentation of neurotuberculosis is meningitis. Intracranial tuberculomas are a rare manifestation of neurotuberculosis and are due to hematogenous dissemination of distant focuses of Mycobacterium tuberculosis infection. Around 1% of patients with central nervous system tuberculosis develop intracranial tuberculomas some weeks or months after the beginning of the specific treatment with tuberculostatic chemotherapy. The involution of the lesions is slow and does not mean drug resistance nor lack of adequate treatment. We describe the case, diagnosed and treated at the 25 th Infirmary of Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, of an immunocompetent male patient who developed meningitis and multiple intracranial tuberculomas during the specific treatment of miliary tuberculosis. The literature is revised and the diagnosis, treatment and possible immunological mechanisms are discussed.

Tectal tuberculoma: An unusual cause of Parinaud's Syndrome

“…Other causes are arteriovenous malformations, demyelinating disorders, obstructive hydrocephalus, etc. [ 3 4 ]…”

“…Tuberculomas develop in the brain when the initial “Rich focus” does not rupture into the meninges but expands locally within the brain parenchyma. [ 3 ]…”

Doença granulomatosa mimetizando lesão gliomatosa

“…No teste intradérmico (tuberculina), existe a possibilidade de falsos positivos por microbactérias não tuberculosas ou prévia BCG. Falsos negativos podem ocorrer por elevado imunocomprometimento ou erros de interpretação na leitura 10,11 (►Fig. 5).…”

“…Ao confrontar-nos com pacientes imunocomprometidos, devemos ampliar o espectro das pesquisas para patologias como: toxoplasmose, criptococose, paracocciodioidomicose, neurotuberculose, sífilis, borreliose, aspergilose, doença de Chagas (em zonas endêmicas), lesões metastáticas, sarcoidose e linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC). [5][6][7][8][9][10][11][12][13] Relato de Caso Paciente de 45 anos de idade, casado, motorista, hígido. Em abril de 2013, ingressa em serviço hospitalar apresentando, agudamente, disartria grave, acompanhada de crise convulsiva única.…”

A young woman with headache and vomiting

“…There is more than one in 15-33% of cases 4. It is thought that haematological dissemination occurs at the time of primary pulmonary infection.…”