Dissecção da artéria basilar: relato de caso

Abstract

We report a case of basilar artery dissection. MRI and angiographic study could ascertain the diagnosis.KEY WORDS: stroke, young, vertebral artery.Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos em indivíduos jovens, entre 15 e 45 anos, têm etiologias variadas, com dificuldades em determinar sua causa. [1][2][3][4][5][6][7][8] As dissecções arteriais representam parte das etiologias definidas. Essas dissecções atingem as artérias carótidas e vertebrobasilares, sendo pouco frequentes neste último grupo, o envolvimento isolado da artéria basilar uma exceção. Nos casos em que as dissecções atingem as artérias vertebrais, sua região extracraniana é preferencialmente atingida.Relatamos um caso de dissecção envolvendo primariamente a artéria basilar, com manifestações isquêmicas, que teve prognóstico favorável. CASO JCA, 30 anos, branca, brasileira, procedente da cidade de José Bonifácio (SP), profissão: prendas domésticas. No dia 21-fevereiro-1996 a paciente apresentou cefaléia de início súbito, de moderada intensidade, contínua, associada a "tontura". Após dois dias a sensação de "tontura" se intensificou, com perda da agilidade na parte esquerda do corpo, associada a escurecimento visual e dificuldade de articular as palavras. Foi admitida no hospital. Tabagista de um maço de cigarros em média por dia. Exame físico -PA: 11/7 mm/Hg, sem anormalidades, incluindo avaliação cardiológica. O exame neurológico mostrou paciente consciente, orientada, com distasia e disbasia, nas provas de index-nariz à esquerda, exibiu incoordenação motora (dismetria) força muscular preservada com tônus normal; os reflexos profundos apendiculares mostraram-se normais e simétricos, ausência de nistagmo, a sensibilidade objetiva mostrou-se normal. Exames complementares -hemograma: 4 460 000 hemácias por mm 3 , Ht 41%, Hb 13,5 g%, leucócitos 10,200 mm 3 , VHS 12 mm 1ª h, 40 mm 2ª h, colesterol e 134 mg/dl, HDLc 78 mg/dl, VLDLc 29 mg/dl, triglicérides 146 mg/dl, mucoproteína 4,4 mg/dl. O eletrocardiograma e o ecocardiograma transtorácico foram normais, a imunofluorescência para fator antinúcleo mostrou-se não reagente e os anticorpos antifosfolipídeos foram negativos. A tomografia computadorizada do

Aneurisma Dissecante da Artéria Basilar

“…Na circulação posterior, a porção distal do segmento V1 e proximal de V2 são as mais atingidas6. O acometimento primário da artéria basilar é raro 4,8 .…”

“…A apresentação clínica mais comum são cefaleia ou dor cervical unilateral em 60% dos casos, associado aos sintomas de isquemia do território da artéria cerebral posterior ou da hemorragia subaracnoidea que podem ser tardios, fato este que ocorreu em nosso caso 5,7,8 .…”

“…O diagnóstico é realizado através de exames de imagem, sendo a ressonância magnética (RM) de encéfalo com angiorressonância -exame padrão ouro, além da angiotomografia dos vasos cérvico-encefálicos e da angiografia cerebral digital 2,8 . O doppler transcraniano tem sido utilizado para fornecer informações como painel de velocidades com curvas espectrais dos segmentos das artérias vertebrais e basilar 10 .…”

“…Em nosso caso foi realizada angioplastia com stent da artéria basilar e embolização com molas do pseudoaneurisma 2,9,14 . O prognóstico da dissecção isolada da artéria basilar, principalmente nos casos de rupturas da lesão, é pior do que nas dissecções cérvico-encefálicas em geral 8,9,14…”