Encefalopatia hipertensiva associada a estado de mal epiléptico de repetição: relato de caso

Abstract

RESUMO -Criança de cinco anos, feminina, branca, com história de oito internamentos nos últimos dois meses por crises convulsivas caracterizadas por vômitos, perda de consciência e clonias em hemicorpo direito. No exame físico, verificou-se hipertensão arterial grave (270/140 mmHg). Os estudos de neuroimagem (tomografia computadorizada e ressonância magnética) revelaram extensas áreas hipodensas, sugerindo edema cerebral. A arteriografia renal mostrou estenose da artéria renal direita, determinando a etiologia da hipertensão arterial. Com o controle da hipertensão, após a nefrectomia, houve reversão completa dos sintomas, assim como das anomalias de imagem.PALAVRAS-CHAVE: encefalopatia hipertensiva, edema cerebral, estenose da artéria renal. Hypertensive encephalopathy associated to repetitive seizures : case reportABSTRACT-Five years old, female, who started with tonic-clonic seizures on the right side of the body, with vomits and unconsciousness. The patient had been hospitalized for eight times in the last sixty days because of seizures. At physical exam, she had a severe arterial hypertension (270/140mmHg). The computerized tomographic scan and magnetic ressonance imaging revealed hypodense areas, mainly on the right parietal-temporal region, suggesting presence of edema. The angiography showed stenosis of the right renal artery, that was the cause of arterial hypertension. After the control of arterial hypertension by nefrectomy, the patient had a complete remission of the symptoms, as well as the images anomalies.KEY WORDS: hypertensive encephalopathy, brain edema, stenosis of the renal artery.O estado de mal epiléptico de repetição pode estar associado a múltiplas causas. Apresentamos o relato de um caso pediátrico que exemplifica uma situação clínica incomum, na qual se demonstrou que um quadro de repetidas crises convulsivas tinha por causa primária uma encefalopatia hipertensiva subjacente; uma síndrome neurológica que se instala em decorrência da elevação súbita e grave da pressão arterial, levando a alterações de neuroimagem, compatíveis com edema cerebral 1,2 . Essa síndrome caracteriza-se clinicamente por náuseas, vômitos, cefaléia, alteração no nível de consciência, distúrbios visuais, papiledema e convulsões 3 . Dentre as diversas etiologias de hipertensão arterial secundária em crianças, destacam-se as doenças renais (74%), coarctação da aorta (15%), alterações renovasculares (7%), doenças adrenais (1%), enfermidades sistêmicas (1%) e tumores não adrenais (1%) 4 .