Gliomas múltiplos: casos ilustrativos de quatro formas de apresentação

Abstract

RESUMO -Os gliomas múltiplos são relativamente raros e podem ser classificados didaticamente de acordo com: a) a época da apresentação, em precoces (quando presentes desde o diagnóstico inicial) ou tardios (quando presentes durante a evolução); e b) as características dos exames de imagem, em multifocais (quando há evidência de contiguidade das lesões) ou multicêntricos (quando não é possível identificar contiguidade das lesões). Entre os 212 pacientes com diagnóstico anatomopatológico de glioma, acompanhados prospectivamente no setor de neurooncologia de março/90 a setembro/99, 15 (7%) apresentaram lesões múltiplas. Descrevemos 4 casos característicos de cada uma das possíveis apresentações: multicêntrico precoce, multicêntrico tardio, multifocal precoce e multifocal tardio, com ênfase nas características de imagem e possíveis diagnósticos diferenciais. O diagnóstico diferencial das lesões múltiplas no sistema nervoso central inclui doenças inflamatórias e infecciosas, além de metástases. A possibilidade de tratar-se de tumores de origem glial, entretanto, deve ser sempre lembrada, mesmo naqueles pacientes com diagnóstico de neoplasia sistêmica conhecida, conforme já descrito na literatura. O diagnóstico histológico se impõe, uma vez que as características de imagem não permitem diagnóstico de certeza. PALAVRAS-CHAVE: glioma, múltiplo, multifocal, multicêntrico, metástase. Multiple gliomas: four different presentationsABSTRACT -Multiple gliomas are uncommon and may be classified according to: a) the time of presentation in early (at diagnosis) or late (during treatment); b) the characteristics of computed tomography or magnetic resonance imaging (CT/MRI) in multifocal (with evidence of spread) and multicentric (without evidence of spread). From 212 patients with histopathologic diagnosis of glioma evaluated from March/90 to September/99, 15 (7%) had multiple lesions. We describe 4 patients: early multicentric, late multicentric, early multifocal and late multifocal, with emphasis on characteristics of CT/MRI and possible differential diagnosis. The differential diagnosis of multiple lesions in the central nervous system includes mainly infectious/inflammatory diseases and metastasis, however multiple gliomas should always be considered, even in patients with known systemic cancer, as described by others. Considering that CT/MRI features are not definite, the diagnosis should always be confirmed by histopathologic examination.KEY WORDS: glioma, multiple, multifocal, multicentric, metastasis.A presença de lesões cerebrais múltiplas pode sugerir vários diagnósticos diferenciais, incluindo os tumores de origem glial. Os gliomas múltiplos (GsMs) têm sido mais descritos nas

Hemorragia cerebral espontânea como manifestação inicial de glioma multicêntrico / Spontaneous cerebral haemorrhage as an initial manifestation of multicentric glioma

“…Apesar de serem relativamente raros, os gliomas multicêntricos são responsáveis por 2 -16,2% dos gliomas múltiplos (2) , sendo que no momento do diagnóstico, aproximadamente 10% dos indivíduos apresentam glioma multicêntrico (2) . Os gliomas multicêntricos ocorrem em sua maioria na região supratentorial e não possuem correlação de preferência hemisférica (6) . Os lobos frontais e parietais são as áreas de maior ocorrência dos tumores, sendo infrequentes nos lobos occipitais (6) .…”

“…Os gliomas multicêntricos ocorrem em sua maioria na região supratentorial e não possuem correlação de preferência hemisférica (6) . Os lobos frontais e parietais são as áreas de maior ocorrência dos tumores, sendo infrequentes nos lobos occipitais (6) . Histologicamente, não apresentam características específicas que os diferencie dos demais tipos de glioma (6) .…”

“…Os lobos frontais e parietais são as áreas de maior ocorrência dos tumores, sendo infrequentes nos lobos occipitais (6) . Histologicamente, não apresentam características específicas que os diferencie dos demais tipos de glioma (6) .…”

“…Os tumores sincrônicos possuem aparecimento simultâneo em diferentes áreas cerebrais. Já, os metacrônicos surgem após intervalo de tempo entre o desenvolvimento da primeira e as próximas lesões, em geral, pode variar de 6 meses a 25 anos (3,6) .…”

A Heterogeneidade Do Glioblastoma E Tratamentos

“…Sua incidência aumenta após os 40 anos de idade, com média de 64 anos de idade ao diagnóstico. É mais comum no sexo masculino (1,6:1) e em brancos em relação a negros (2:1) (FRANCO et al, 2000). Por ser um tumor maligno de células astrocitárias, a alta letalidade está relacionada aos seus atributos histológicos de malignidade como anaplasia celular, alto índice proliferativo celular, frequente e extensa necrose, com alta capacidade de infiltração pelas células tumorais.…”