Acesso sub-frontal a lesões selares e para-selares

Abstract

RESUMO -Os processos expansivos situados ao nível da região selar constituem um variável número de patologias que, apesar da localização semelhante, têm características clínicas, radiológicas, patológicas e origens diferentes. Assim sendo, diferentes tipos de abordagens são utilizados no tratamento cirúrgico destas lesões. Dentre os acessos transcranianos convencionais e os mais sofisticados acessos à base do crânio, o acesso sub-frontal proporciona visão direta das estruturas neurovasculares da região. Este estudo descreve 19 tumores operados por esta via, no período compreendido de fevereiro de 1997 a março de 1998. Onze destas lesões eram adenomas pituitários, 3 eram craniofaringiomas, 2 eram meningiomas, 1 germinoma e 1 lesão inflamatória do nervo óptico. A remoção total dos tumores foi conseguida em 17 casos. Não houve mortalidade operatória e as complicações mais comuns foram: anosmia unilateral, que ocorreu em 12 casos; diabetes insipidus transitório, que acometeu 4 pacientes; e déficit isquêmico progressivo, que ocorreu em 1 paciente. Estes resultados demonstram que a via sub-frontal é uma opção segura para a cirurgia dos tumores desta região.PALAVRAS-CHAVE: acesso sub-frontal, tumor selar, expansão supra-selar. Subfrontal approach in sellar surgeryABSTRACT -A variety of mass lesions are placed in and around of the sella turcica. Although their common location these lesions have distinguishing features and different approaches can be selected. There are conventional transcranial and sophisticated skull base approaches. We report our experience with a subfrontal route to the sellar region. Between February 1997 and March 1998, 19 tumors placed around the sella have been treated surgically by this method. Eleven of them were pituitary tumors, 3 were craniopharyngeomas, 2 were meningiomas, and 1 was germinoma. Total removal was achieved in 17 cases. There was not operative mortality. Postoperative complications included twelve cases of unilateral anosmia and four cases of transitory diabetes insipidus. Progressive stroke occurred in one patient. These results stress the importance of the subfrontal approach to reach such lesions in sellar region.KEY WORDS: subfrontal approach, sellar region tumor, suprasellar extension.As lesões situadas ao nível da região selar sejam elas localizadas no interior da sela, para ou supra-selares representam enorme número de patologias 1 , as quais são operadas por diferentes vias de acesso. Entre estas destacam-se as vias pterional, bifrontal inter-hemisférica, fronto-órbito-zigomática e suas variantes, trans-naso-esfenoidal e a via sub-frontal, uma das mais antigas 2-7 . Com o desenvolvimento das técnicas de cirurgia da base do crânio, a via sub-frontal foi praticamente descartada. O maior motivo era a excessiva retração cerebral e a presença da borda orbitária, uma barreira óssea que se interpõe entre a visão do neurocirurgião e o campo operatório 8 .

Aneurismas paraclinóides: Experiência com 25 casos

“…Desde a última década, os aneurismas paraclinóides passaram a ser abordados diretamente por craniotomia, evitando a oclusão carotídea, procedimento anteriormente utilizado 10,12,14 . Com isso, melhores resultados estão sendo obtidos, como revela a literatura 5,6,13,15 .…”