Trombose séptica do seio cavernoso: relato de seis casos

Abstract

RESUMO -O seio cavernoso é freqüentemente afetado por trombose séptica. Os sítios primários de infecção são comumente a face, as órbitas, as tonsilas palatinas, o palato mole e os seios etmoidal e esfenoidal. A apresentação clínica típica inclui febre e edema periorbital seguido de cefaléia, ptose e paralisia de músculos oculares. O diagnóstico é eminentemente clínico e o prognóstico diretamente influenciado pela instalação de um tratamento precoce e adequado. Relatamos seis casos de trombose séptica do seio cavernoso decorrentes de sítios infecciosos diferentes e revisamos os principais aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos.PALAVRAS-CHAVE: trombose venosa, trombose venosa de seio cavernoso, tromboflebite, infecção do sistema nervoso central. Septic thrombosis of cavernous sinus: report of six casesABSTRACT -The cavernous sinus is most frequently involved by septic thrombosis. The common sites of primary infection are the medial face, orbits, tonsils, soft palate, sphenoid and ethmoid sinuses. The usual clinical presentation begins with fever and periorbital edema followed by headache, ptosis and ocular muscles palsy. The diagnosis is usually made on clinical grounds. Treatment consists of eradication of the primary source of infection and the administration of antibiotics and anticoagulants. We report six cases of septic thrombosis of cavernous sinus.KEY WORDS: Venous thrombosis, cavernous sinus thrombosis, thrombophlebitis, nervous system infection.A trombose séptica do seio cavernoso (TSSC) é entidade patológica descrita inicialmente em 1821 por Duncan, (citado por Hugo & Reyes) 1 . Apesar de ser afecção incomum (0,02 %), sua sintomatologia clínica é bem conhecida e deve ser prontamente identificada, pois o diagnóstico tardio piora ainda mais o prognóstico desta doença, cuja mortalidade varia entre 12 a 80 % 1-4 . Analisamos nossa experiência a propósito da TSSC. MÉTODO MÉTODO MÉTODO MÉTODO MÉTODOEstudamos retrospectivamente seis casos de TSSC atendidos no período de 1993 a 1997. Os principais aspectos clínicos encontram-se resumidos na Tabela 1.Houve maior incidência da TSSC em pacientes jovens, com idade abaixo de 20 anos, e do sexo masculino. Em todos os casos, o exame neurológico inicial evidenciava edema palpebral, exoftalmia e quemose conjuntival (Fig 1). Infecção na face foi o sítio infeccioso primário mais freqüente.A tomografia computadorizada com contraste (TCC) e os achados clínicos foram as formas utilizadas para o diagnóstico de TSSC. A TCC confirmou o diagnóstico em dois casos evidenciando-se ausência de contraste no seio cavernoso. Na maioria dos casos, havia imagens inespecíficas de TSSC, como edema cerebral e hipodensidades.Serviço de Neurocirurgia do Hospital Cristo Redentor, Porto Alegre -RS. Aceite: 22-abril-1995.Dr. Pasquale Gallo -Rua Tobias da Silva 99/203 -90570-020 Porto Alegre RS -Brasil.

Tromboflebite séptica de seio cavernoso com espessamento meníngeo de base de crânio

“…Antes do advento dos antibióticos, era uma doença de evolução invariavelmente fatal. O uso de anticoagulantes permanece controverso e, em alguns casos, o tratamento cirúrgico pode ser necessário [1][2][3][4][5][6] .…”

Trombose séptica de seios cavernosos, transverso e sigmóide e de veia jugular, associada à meningite, secundária a furúnculo nasal: Relato de Caso

“…O diagnóstico de trombose do seio cavernoso é eminentemente clínico e seu prognóstico é diretamente influenciado pelo tratamento precoce adequado (9) . Após a suspeita clínica, solicitamos exames de imagem para confirmação diagnóstica, sendo o exame de escolha a ressonância nuclear magnética (RNM), seguida da angiorressonância de crânio (1) .…”

Fístula carotídeo-cavernosa

“…Rarer types of fistula, such as a connection between the CS and the posterior communicating artery or the meningeal artery produce a similar presentation. Chronic conjunctivitis, orbital pseudotumor, Graves' disease, inflammation (Tolosa-Hunt syndrome (60) ), and thrombophlebitis of the CS are among possible differential diagnoses (2,3,26,27,30,43,59,61,62) (Table 2).…”