Oclusão bilateral das artérias carótidas internas, sífilis meningovascular e SIDA: relato de caso

Abstract

RESUMO -Relatamos um caso de obstrução bilateral na origem das artérias carótidas internas, apresentando como sinais/sintomas associados hemiparesia e hipoestesia superficial e profunda à direita, associada a sífilis meningovascular em paciente com SIDA. Tomografia de crânio apresentou pequenas lesões hipodensas, com predomínio à esquerda, e arteriografia evidenciou oclusão bilateral das artérias carótidas. A associação entre lues e SIDA não é infrequente, porém o quadro oligossintomático do paciente, provavelmente devido a oclusão arterial lenta e gradual chama a atenção.PALAVRAS-CHAVE: neurossífilis meningovascular, SIDA, AIDS, oclusão de artéria carótida interna. Internal carotid bilateral occlusion, meningovascular syphilis and AIDS: case reportABSTRACT -We report a case of bilateral occlusion of internal carotid arteries ,presenting with right hemiparesis and hypoesthesia, associated to meningovascular syphilis in a patient with AIDS. CT scan showed few small hypodense lesions, with a predominance on the left side, and the angiography showed bilateral occlusion of the carotid arteries. The association between syphilis and AIDS is not unusual, but the paucity of symptoms, probably due to a slow and gradual occlusion is not commonly reported.KEY WORDS: meningovascular neurosyphilis, AIDS, internal carotid artery occlusion.A oclusão bilateral de artérias carótidas por sífilis meningovascular em paciente com síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) é entidade pouco relatada na literatura . Entretanto,há um crescente número de casos de neurossífilis nos últimos anos, possivelmente devido ao aumento da incidência de SIDA e à frequente associação entre as duas doenças. Além disso, o paciente com SIDA apresenta um curso da neurossífilis geralmente acelerado, levando ao aparecimento de sintomas em menor tempo de doença 1 . Na sífilis meningovascular, observa-se inflamação das artérias com a produção de fibrose, que pode levar a estenose e oclusão destas 2-4 . Por vezes, durante este processo, desenvolvese circulação colateral que pode suprir parcial ou totalmente o aporte sanguíneo na área irrigada pelo vaso ocluído, explicando o achado de casos oligossintomáticos ou mesmo assintomáticos. O diagnóstico laboratorial de neurossífilis em pacientes com SIDA mostra-se difícil, tendo em vista que os métodos usualmente disponíveis apresentam confiabilidade reduzida em relação aos pacientes imunocompetentes. Nos pacientes infectados pelo HIV, a reação de VDRL no líquor apresenta sensibilidade variável e as alterações liquóricas (pleocitose, aumento de nível de proteínas) são pouco específicas 5 .Relatamos o presente caso tendo em vista a raridade

Neurosyphilis and Clinical Variants

“…Syphilis meningovascular corresponds to the clinical form in 2-10% of patients with CNS involvement. It usually occurs between 6 and 7 years after the original infection and may present in a great variability, described from six months to 10 years 5,[13][14][15] . Clinically, syphilis meningovascular can manifest itself by acute stroke, particularly ischemic or, more commonly, as sub acute illness, with a prodrome of weeks or months.…”

“…The second case refers to a young patient with ischemia in the area of the middle cerebral artery whose etiological investigation proved neurosyphilis. The middle cerebral artery branches are the most often affected, but any vascular territory in the brain or in the spinal cord can be stricken 5,7,8,15 . The diagnosis is established by lying inflammatory CSF with positive serological results for syphilis.…”