Cefaléia pós-traumática crônica em traumatismos crânio-encefálicos leves

Abstract

RESUMO -Apesar de as evidências atuais indicarem que a cefaléia pós-traumática crônica (CPTc) resulta de alterações orgânicas, os sofredores dessa condição continuam sendo, ainda, frequentemente, considerados tão somente como neuróticos ou simuladores, especialmente, quando a dor se origina de TCE leves. O objetivo deste estudo foi identificar as características clínicas da CPTc após traumatismos crânio-encefálicos (TCE) leves. Foram estudados 27 pacientes de 16 a 64 anos que preencheram os critérios estabelecidos para CPTc e TCE leve. Verificou-se o início da cefaléia no mesmo dia do TCE em 51,8% dos indivíduos. As seguintes formas clínicas foram identificadas: migrânea (70,3%); cefaléia do tipo tensional -CTT (51,8%) e cefaléia cervicogênica (11,1%). A associação de CTT e migrânea ocorreu em 29,6%. Trinta e três por cento dos trabalhadores, 40% das donas de casa e 50% dos estudantes da amostra manifestaram comprometimento da capacidade produtiva. Apesar disso, apenas três pacientes (11,1%) encontravam-se em litígios por compensação. A ausência de potencial de ganho por parte da maioria dos pacientes e a uniformidade do quadro clínico apresentado são sugestivos de uma causa orgânica.PALAVRAS-CHAVE: cefaléia, traumatismo craniano leve. Chronic post-traumatic headache after mild head injuriesABSTRACT -Current evidence indicates that chronic post-traumatic headache (cPTH) has organic causes. Nevertheless, these patients are considered as neurotics or malingering by health professionals, mainly if the headache originates from mild head injuries (MHI). Our aim was to identify the features of cPTH after MHI. We studied 27 consecutive patients fulfilling the criteria stablished for cPTH and MHI. Headache began on the same day of the trauma in 51.8% of patients. The clinical features allowed the following diagnosis: migraine (70.3%); tension type headache (51.8%); cervicogenic headache (11.1%). Concomitance of migraine and tension type headache was found in 29.6%. Thirty three percent of employees, 40% of housewives and 50% of students in our series referred prejudice in their productive activities. However, only three patients (11.1%) were claiming for compensation. The lack of potential gain and the uniformity of the clinical presentation are suggestive that the cPTH has an organic cause.KEY WORDS: headache, mild head injury.A classificação de 1988 da Sociedade Internacional de Cefaléia (SIC) 1 reservou o capítulo 5 para as cefaléias pós-traumáticas (CPT). De acordo com esta classificação, considera-se CPT aquela que se inicia até 14 dias após um traumatismo da cabeça, excluindo-se as cefaléias pré-existentes que se acentuam com o traumatismo e aquelas decorrentes dos hematomas intracranianos ou da hidrocefalia pós-traumática. As CPT podem ser subdivididas em agudas ou crônicas. Nesses casos, é necessário acrescentar-se um segundo dígito (5.1 e 5.2, respectivamente). Consideram-se agudas (CPTa) aquelas que desaparecem dentro de até oito semanas do traumatismo e crônicas (CPTc) as que persistem por período de tempo ma...

Post-traumatic headache

“…Post-traumatic headache is a general term for pain localized in the head or neck, occurring after head trauma and varied etiology and pathogenesis 12,15 . In many cases one only finds a time-dependent relation to trauma, but no causal one.…”

“…There is no uniform, typical "post-traumatic headache". The headaches are commonly caused by injury to scalp, cervical spine and intracranial structures [15][16][17][18] . It is usually difficult to decide whether the post-traumatic headache is exclusively caused by organic or psychogenic factors.…”

“…In this paper, the most common PTH, were migraine without aura and chronic tension-type headache. In a study that assessed 27 patients relating mild HI and chronic headache, these types of headaches were more prevalent too 15 .…”

Aspectos clínicos e epidemiológicos da cefaleia pós-traumática crônica

“…A CPTC pode estar associada a outros sintomas como irritabilidade, tontura, insônia, ansiedade, redução da memória, fadiga, redução da concentração, intolerância a ruídos e alterações da personalidade, formando a síndrome pós-traumática (SPT). [21][22][23][24] Todos esses sintomas da SPT contribuem para baixa qualidade de vida e incapacidade nos pacientes. Existem poucas evidências que relacionam a incidência de cefaleia à gravidade do trauma; alguns estudos mostram ser mais frequente em traumatismos cranioencefálicos (TCE) moderados a leves.…”

“…Existem poucas evidências que relacionam a incidência de cefaleia à gravidade do trauma; alguns estudos mostram ser mais frequente em traumatismos cranioencefálicos (TCE) moderados a leves. 9,13,23,26 Em estudo retrospectivo realizado na cidade de São Paulo, Maset e col. 13 encontraram incidência de TCE de 456 internações por cem mil habitantes, com maior acometimento na faixa etária entre 20 e 29 anos. Melo e col. 14 revisaram 555 prontuários de pacientes admitidos vítimas de TCE em um serviço de emergência na cidade de Salvador em 2001: 7,7% dos TCEs eram moderados e 63,8% eram leves, o que traduz grande número de pacientes com potencial risco para desenvolverem a CPTC.…”