Síndrome do túnel do carpo: correlação da comparação de latência sensitiva mediano-radial com condução nervosa rotina em 1059 mãos (668 casos)

Abstract

RESUMO -Foram estudados 668 pacientes (1 059 mãos) com síndrome do túnel do carpo (STC) entre janeiro de 1989 e junho de 1996. O critério de seleção e inclusão dos pacientes baseou-se na diferença de latência sensitiva >1,0 ms entre os potenciais de ação sensitivos (PAS) dos nervos mediano e radial após estimulação simultânea no punho e registro no I dedo (diferença mediano-radial, DMR), representando diferença maior que 6 desviospadrão (DP). DMR foi obtida em 125 mãos normais (grupo controle) com limite superior de normalidade de 0,43 ms (média + 2DP). Todos casos tiveram estudo eletrofisiológico bilateral, sendo excluídos casos com cirurgia prévia ou evidência de neuropatia periférica. A idade variou de 17 a 83 anos com média de 47,5 anos; 91,3% eram do sexo feminino. Valor de DMR > 1,0 ms correlacionou-se em 95% dos casos com latência distal motora do nervo mediano >4,25 ms (80 mm) e com latência distal sensitiva punho -II dedo >3,01 ms (VC <46,4 m/s), punho -III dedo >3,14 ms (VC <44,6 m/s) e punho -IV dedo >3,26 ms (VC <42,9 m/s), todos com 140 mm de distância e latência medida no início do PAS. Os resultados estabelecem critérios anormais para o diagnóstico eletrofisiológico de STC em uma população brasileira para condução motora (latência distal motora do nervo mediano) e sensitiva (latência distal sensitiva do nervo mediano para dedos II, III e IV) após DMR >1,0 ms que indica diagnóstico seguro de STC em praticamente 100% dos casos suspeitos. PALAVRAS-CHAVE: síndrome do túnel do carpo, nervo mediano, neuropatia compressiva, mononeuropatia, condução nervosa. Sensory median/radial latency difference versus routine conduction studies in 1059 carpal tunnel syndrome hands (668 cases)ABSTRACT -Between January 1989 and June 1996, 1 059 carpal tunnel syndrome hands (CTS) from 668 patients were studied. None had been previously operated and all had bilateral conduction studies; peripheral neuropathy was excluded. The patients were selected with sensory median/radial difference (MRD) >1.0 ms that strongly supports electrodiagnosis of CTS (standard deviation > 6) after simultaneous stimulation on wrist and recording on thumb. Normal MRD were obtained in 125 hands with upper limit of normality = 0,43 ms (mean + 2SD). The age ranged from 17 to 83 years (mean 47.5) and 91.3% were female. MRD >1.0 ms correlates in 95% with median distal motor latency >4.25 ms (80 mm distance) and with median distal sensory latency to index finger >3.01 ms, middle finger >3.14 ms and ring finger >3.26 ms, all of them 140 mm distance, antidromic and onset-measured. The results have brought new values for the limit of normality in our EMG laboratory since MRD >1.0 ms is very sensitive for CTS diagnosis.

Síndrome do túnel do carpo: aspectos atuais

“…Deve ser ressaltado o fato do limite superior de normalidade (LSN) ser progressivamente mais elevado para os dedos II, III e IV. A percentagem de PAS não obtidos foi 16,9% para o I dedo, 13,7% para o II dedo, 19,1% para o III dedo e 43,3% para o IV dedo 25,26 . A amplitude dos PAS obtidos após estimulação do punho e registro no dedo, quando comparada com os obtidos após estimulação palmar (abaixo do sítio de compressão) e registro no mesmo dedo, pode oferecer subsídio valioso para o diagnóstico diferencial entre desmielinização segmentar associada ou não a degeneração axonal 27 .…”

“…No nosso serviço 26 o LSN foi 4,25 ms com ausência de potencial de ação muscular composto (PAMC) em 2,6%, valores semelhantes aos da literatura, 2,1% 23 .…”

“…A velocidade de condução (VC) motora do nervo mediano no antebraço não oferece dados diagnósticos de STC; observou-se, contudo, nítida redução da VC quanto maior o valor da latência distal motora (bloqueio), revelando provável extensão da desmielinização segmentar a partir do carpo até região distal do antebraço 4 . O limite inferior de normalidade do índice de latência terminal do nervo mediano, que ajusta a latência distal motora em relação à distância terminal e a VC motora proximal no antebraço (distância terminal / VC x latência distal) foi 0,35 para o lado direito e 0,36 para o esquerdo em nosso serviço 26 . Os achados são parecidos aos da literatura, que estabelece valor normal igual ou maior que 0,34 28 .…”