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Abstract

Talamotomia e palidotomia estereotáxica no tratamento da doença de ParkinsonNós lemos com um grande prazer o artigo excelente de Ferraz, Aguiar e os seus colegas 1 sobre talamotomia e palidotomia em pacientes com a doença de Parkinson. Nós lembramos das experiências de R. Meyers, mencionadas nas Referências deste artigo, nos Estados Unidos com a cirurgia na doença de Parkinson. O procedimento que, depois de várias tentativas com diversas técnicas, Meyers usava foi mais ou menos semelhante ao procedimento de Ferraz e Aguiar, mas a operação de Ferraz e Aguiar é bem mais sofisticada.Entretanto, com o passar dos anos problemas psiquiátricos graves surgiram nos pacientes de Meyers e de todos os outros neurocirurgiões que faziam este tipo de cirurgia. Eles gradualmente ficaram impulsivos e insensíveis aos sentimentos de outras pessoas. Eles não tinham quaisquer sentimentos de culpa ou ansiedade sobre os seus atos anti-sociais e o sofrimento que eles causaram a outras pessoas, e eles não aprenderam de seus atos socialmente desastrosos. Um de nós (AHC) lembra de um destes pacientes que, jogando golfe mal, um dia subitamente atacou o seu parceiro fisicamente com uma das suas clavas de golfe. Este quadro foi mais ou menos semelhante à categoria de "personalidade psicopata" em algumas nomenclaturas psiquiátricas. Devido a estas complicações psiquiátricas severas, e não devido à introdução de l-dopa, no fim da década de 1960, quase todos os neurocirurgiões com o tempo abandonaram esse procedimento.O procedimentos dos autores é bem mais específico do que o procedimento de Meyers mas é, na nossa opinião, basicamente semelhante. O período de observação pós-operatória de Ferraz e Aguiar é curto. Nós esperamos, e queremos, que os pacientes deles não venham a ter problemas psiquiátricos com o tempo, porque os resultados neurológicos, de Meyers e de Ferraz e Aguiar, são bons e às vezes extraordinários. Mas observação durante 5 a 10 anos é necessária.Um de nós (AHC) em 1963 em Kansas City, Missouri, ouviu um discurso que Meyers deu sobre o seu procedimento a um grupo de médicos. Ele foi nacionalmente aceito como o líder neste campo nos Estados Unidos. Meyers nunca perdeu confiança no procedimento. No fim do discurso, durante o período de perguntas, um médico perguntou sobre problemas psiquiátricos pós-operatórios nesses pacientes. A resposta de Meyers foi: "É claro que você não opera pacientes psicóticos." Conquista, 7 de dezembro de 1998. A. H. Chapman; Djalma Vieira e Silva; Miriam Chapman SantanaHospital Samur, Caixa Postal 98 -45100-000 Vitória da Conquista BA RESPOSTA DOS AUTORESAgradecemos os comentários enviados por Dr. Chapman e colaboradores a respeito de nossa publicação 1 . Complicações psiquiátricas podem ocorrer em decorrência da cirurgia ablativa para o tratamento da doença de Parkinson. Mesmo os pacientes que não são submetidos ao tratamento cirúrgico podem vir a apresentá-las em decorrência da própria doença, ou do uso de drogas antiparkinsonianas 2 . O perfil do paciente selecionado para o tratamento cirúrgico atua...