Validação dos testes de Ewing para avaliação de disfunção autonômica

Abstract

RESUMO -A necessidade de padronização dos testes para avaliar a disfunção autonômica tornou-se evidente a partir dos resultados contraditórios observados nas últimas duas décadas. Os testes propostos por Ewing e col., com este objetivo, têm ampliado sua aceitação; avaliam os reflexos cardiovasculares, mas podem refletir dano em qualquer outro ponto do sistema nervoso autônomo. Propusemos validá-los em nosso meio, aplicando-os em 30 indivíduos sadios e 23 diabéticos, representando os parâmetros de normalidade e anormalidade, respectivamente. Os 5 testes demonstraram alto grau de sensibilidade e especificidade, são reprodutíveis, realizados com um mínimo de material simples, servindo à sua proposta.PALAVRAS-CHAVE: disfunção autonômica, sistema nervoso autônomo, diabetes, testes de Ewing, testes para disfunção autonômica. Ewing's tests validation for autonomic dysfunctionABSTRACT -The medical literature on the evaluation of autonomic dysfunction accumulated discordant results in the past decades, accentuating the need of validating the proposed tests. The Ewing's tests for studying autonomic abnormalities received increasing acceptance, as they recognize not only cardiovascular reflexes damage but lesions in any other segments of the autonomic nervous system. We proposed to validate them in our population by analysing their results on 30 normal individuals and 23 long-standing diabetics. Our results show that the five tests are highly sensitive and specific, reproducible, use simple and available office material, and fulfil their purpose.KEY WORDS: autonomic dysfunction, autonomic nervous system, diabetes, Ewing's tests, autonomic dysfunction testing.Desde o surgimento dos primeiros testes para avaliação do sistema nervoso autônomo, na década de 60, observa-se aumento do interesse em identificar e quantificar as disfunções deste sistema. Possivelmente, o maior interesse despertado pelas degenerações neuronais primárias envolvendo as vias autonômicas, recentemente classificadas 4 , e, também, a identificação da presença de disfunção autonômica em grande variedade de condições clínicas, produzindo nítido agravamento destas, como a correlação de sua presença com o prognóstico do enfarto agudo do miocárdio 2 , obrigam ao desenvolvimento de testes que informem a presença e o grau de disfunção. Os estudos iniciais foram pautados por resultados contraditórios, gerando controvérsias acerca da presença e grau de disfunção autonômica 1,3,[8][9][10][11] , sendo logo apontada a falta de padronização dos testes, como a

Estudo de neuropatia autonômica cardíaca e risco cardiovascular em pacientes com diabetes mellitus tipo 2

“…O histograma avalia a relação entre o número total de intervalos RR detectados e a variação de intervalos RR.O diagnóstico da NAC também podemos utilizar os testes de reflexo cardiovascular, chamados Testes de Ewing, que são: o teste de respiração profunda, Valsalva, Ortostático, Hipotensão Ortostática. Na metodologia descrita por Ewing, também é descrito o teste de preensão manual ou handgrip, mas, este teste acaba não sendo utilizado na maior parte dos estudos pois não é considerado útil para o uso clínico de rotina, sendo reservado somente para uso experimental(85).Atualmente, o chamado protocolo de 7 testes que utiliza as três bandas da análise espectral (VLF, HF e LF) e os quatro testes de Ewing (Respiratório, Valsalva, Ortostático e de Hipotensão ortostática) parece ser a metodologia não invasiva com maior acurácia para a detecção precoce da NAC(86)(87)(88), sendo reprodutível das anormalidades na integridade parassimpática e simpática no coração, devido a seu mais alto nível de especificidade e sensibilidade(18). (PET) métodos que utilizam radioisótopos captados especificamente por fibras adrenérgicas(89).…”