Variáveis clínicas e laboratoriais para o diagnóstico diferencial entre meningites asséptica e piogênica em crianças

Abstract

RESUMO -Foram estudadas informações obtidas do prontuário de 573 crianças com idade entre 1 mês e 15 anos e diagnóstico de meningite, internadas no Hospital Couto Maia, na cidade de Salvador-Bahia, no período de janeiro-1990 a dezembro-1992. Crises epilépticas, diminuição do nível de consciência e rigidez de nuca foram mais frequentes no grupo com meningite bacteriana. Glicorraquia menor que 45 mg/dL, proteinorraquia igual ou superior a 140 mg/dL e celularidade liquórica superior a 600 cels/mm 3 mostraram-se preditores de meningite piogênica. A análise da curva ROC foi utilizada para estabelecer o melhor ponto de corte nas medidas liquóricas de celularidade, proteínas e glicose capaz de predizer meningite bacteriana. Os resultados encontrados enfatizam que informações clínicas, obtidas com a anamnese e o exame neurológico, e liquóricas simples, definidas pelos níveis de proteína, glicose e análise da celularidade, podem ser utilizadas como medidas de grande acurácia para diferenciar meningite piogênica de asséptica em crianças.PALAVRAS CHAVE: meningite, meningite aguda, crianças, diagnóstico, meningite asséptica, meningite piogênica. Laboratorial and clinicai variables to the differential diagnosis between aseptic and pyogenic meningitis in childrenABSTRACT -We reviewed the charts of 573 children with a final diagnosis of pyogenic or aseptic meningitis, who were hospitalized in a large reference hospital for the treatment of infectious disease, from January 1990 to December 1992. Seizures, decreased consciousness, nuchal rigidity were more frequent in bacterial than in aseptic meningitis. A cerebrospinal fluid (CSF) glucose level lower than 45 mg/dL, a protein level equal or greater than 140 mg/dL and cell count greater than 600/mm 3 were predictors of pyogenic meningitis. Receiver operating characteristic curve analysis was used to assess the best point in CSF measures of leukocytes, glucose and protein that could predict bacterial meningitis. These results suggest that clinicians should differentiate bacterial from aseptic meningitis in children with greater accuracy utilizing only clinical and simple CSF data.KEY WORDS: meningitis, children, acute meningitis, diagnosis, aseptic meningitis, bacterial meningitis.Infecções agudas ou crônicas das meninges ainda constituem em grave problema de saúde em vários países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento 2 - 3,6 . No entanto, poucos são os estudos destinados a esse mal e, raramente, os autores desse tema se preocupam com pesquisas analíticas limitando-se, na maioria das vezes, à descrição de séries de casos. Recentemente, em uma série de artigos 6,9 , demonstramos que, além de endêmica, a meningite piogênica apresenta letalidade de 20,8%, no Estado da Bahia, enquanto em países desenvolvidos este índice é inferior a 10% 1 . Acreditamos que vários fatores contribuem para esta discrepância, entre eles o retardo para o paciente chegar ao hospital e a dificuldade encontrada pelo médico em definir o diagnóstico etiológico da meningite, principalmente após a utilização i...

Clinical and laboratory features of aseptic meningitis associated with measles-mumps-rubella vaccine

“…Em um estudo prévio, ao contrário do que foi verificado nos Estados Unidos (13), não constatamos padrão sazonal na distribuição das meningites assépticas na Bahia (14), e isso permitiu a identificação precoce da epidemia de meningite asséptica associada à vacina. O quadro clínico de nossos pacientes com meningite asséptica pós-vacinal caracterizou-se por maior freqüência de irritação meníngea e pequeno envolvimento encefálico.…”