Atividade fásica do sono rem em recém-nascidos e lactentes e sua relação com episódios de apnéia

Abstract

RESUMO -A hipótese de que a apnéia pudesse ser o evento final da síndrome da morte súbita da infância (SMSI) deu origem a vários estudos avaliando as características deste evento do ponto de vista polissonográfico. Foi sugerido que a atividade fásica do sono REM estaria associada a ativação dos neurônios respiratórios prevenindo a ocorrência de apnéias prolongadas e protegendo os lactentes de evoluírem para SMSI. Em estudo prévio retrospectivo com recém-nascidos não confirmamos estes achados mas muitos destes bebês apresentavam comprometimento neurológico severo. O objetivo do presente estudo é verificar a relação existente entre períodos de atividade fásica do sono REM (movimentos oculares rápidos e movimentos de sucção) e apnéia. Estudamos do ponto de vista clínico c polissonográfico 86 recém-nascidos c lactentes encaminhados para avaliação por terem apresentado apnéia ou episódios com aparente risco de vida durante o sono. Dividimos os pacientes em 3 grupos: recém-nascidos (idade concepcional inferior a 44 semanas, n=31), lactentes com 1 -6 meses (n=48) e lactentes com >6m<12 meses (n=7). Todos foram submetidos a avaliação clínica e neurológica para detectar possíveis fatores etiológicos das apnéias. As polissonografias constavam de EEG, eletromiograma submentoniano, eletro-oculograma e monitorização cardiorrespiratória, todas com duração de 2 a 3 horas. Durante 5 minutos contínuos de sono REM verificamos a incidência de atividade fásica relacionada a períodos em apnéia e comparamos sua incidência em períodos semelhantes sem apnéia. Nossos resultados mostraram que a atividade fásica do sono REM ocorre com maior freqüência em períodos sem apnéia. No período neonatal os movimentos de sucção (p < 0.05) e nos lactentes com 1-6 meses os movimentos oculares rápidos (p=0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa nos lactentes >6<12 meses. Nossos resultados mostram que a atividade fásica do sono REM é mais frequente cm períodos sem apnéia durante os 6 primeiros meses de vida, período que coincide com o maior risco de SMSI. Sugerimos que o "driving" excitatório que determina o aparecimento da atividade fásica possa ter efeito protetor contra apnéias através do bloqueio ou atenuação da inibição tônica do centro respiratório que determinaria a apnéia. Estudos futuros são necessários para avaliar a relação entre perda desse "mecanismo de proteção"e SMSI.PALAVRAS-CHAVE: apnéia, polissonografia, síndrome da morte súbita da infância. The relationship of apnea and phasic activity of REM sleep in newborns and infants that presented an apparent life-threatening event ABSTRACT -When the apnea hypothesis turned to be an explanation for sudden infant death syndrome (SIDS) many authors tried to find if near-miss or apparent life-threatening events (ALTE) could be markers of SIDS. It was suggested that phasic REM activity is associated with increased respiratory neuron activity and prevents prolonged apnea in near-miss SIDS. In a previous retrospective study with newborns we did not confirm these results, nevertheles...

Associated and prognosis in apparent life threatening events (ALTE)

“…A polissonografia pode auxiliar tanto no diagnóstico do tipo de apnéia quanto para excluir crises convulsivas 13,14 . Em estudo anterior demonstramos que a presença de determinados grafoelementos (movimentos oculares rápidos e movimentos de sucção) demonstra relação negativa com os episódios de apnéia 15 .…”