Cirurgia estereotáctica para processos expansivos intracranianos: diagnóstico e tratamento

Abstract

RESUMO-Os autores apresentam série SO pacientes submetidos a cirurgia estereotáctica para processos expansivos intracranianos. Em 12 casos realizou-se um procedimento terapêutico: ressecção tumoral guiada em 5 pacientes e aspiração do conteúdo da lesão nos outros 7. Neste estudo confirmam-se a grande precisão e a baixa morbidade relacionadas com as técnicas estereotácticas. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética determinam com acurácia as coordenadas estereotácticas, mas em certos casos a estereo-angiografia cerebral deve ser realizada. As ressecções tumorais guiadas por estereotaxia permitem o tratamento de lesões cerebrais profundas ou em áreas funcionais anteriormente consideradas como inoperáveis. A literatura pertinente é discutida. PALAVRAS-CHAVE: estereotaxia, tumores encefálicos, biópsia, microcirurgia. Stereotactic surgery for intracranial lesions: diagnosis and treatment ABSTRACT-The authors present a study about 50 stereotactic procedures for intracranial lesions. In 12 cases stereotaxis was used as a treatment: stereotactic surgical resection (5 patients) and aspiration of lesions (7 patients). This study confirms the great accuracy and low morbidity of the stereotactic techniques. Computed tomography and magnetic resonance imaging determinate the precise stereotactic coordinates, but in some cases it is necessary to perform stereo-angiography. The stereotactic surgical resection of brain tumors allows the treatment of deep lesions or located at functional areas and considered to be inoperable before. The related literature is discussed. KEYWORDS: stereotaxis, brain tumors, biopsy, microsurgery. O advento da tomografia computadorizada (TC) e da ressonância magnética (RM) fez com que o diagnóstico precoce de processos expansivos intracranianos pudesse ser realizado com mais facilidade. Essas lesões, muitas vezes situadas profundamente e envolvendo estruturas vitais, necessitam de diagnóstico e tratamento seguros e precisos. Ainda existem algumas dúvidas na escolha entre os termos esterotáxico e estereotáctico. O primeiro, de origem grega, significa localização em três dimensões e o segundo une à palavra de origem grega um significado do latim relativo ao tato. Seguindo a orientação do Congresso Mundial de Estereotaxia e Cirurgia Funcional de 1973, a maioria dos trabalhos internacionais dá atualmente preferência ao termo estereotáctico. 7 O desenvolvimento de aparelhos de estereotaxia adaptados à TC e à RM tem possibilitado a realização de procedimentos cirúrgicos guiados muito precisos e menos agressivos causando menor morbidade. Este avanço tecnológico tem permitido a exérese de tumores profundos, considerados anteriormente inoperáveis. As cirurgias estereotácticas aplicadas aos processos expansivos intracranianos incluem: (a) diagnóstico Estudo realizado no Serviço de Neurocirurgia do Hospital das Nações, Curitiba. Aceite: 5-setembro-1995. Dr. Murilo Meneses-Avenida Getúlio Vargas 2159-80250-180 Curitiba PR-Brasil.

Cirurgia estereotáxica guiada para angiomas cavernosos

“…Os acessos utilizados são maiores, mais agressivos, com exposição cirúrgica desnecessária e maior manipulação de tecido nervoso, podendo provocar maior morbidade e mortalidade. A estereotaxia é método simples que permite a localização da lesão com precisão da ordem de 1 mm 10 . A fixação do marco estereotáxico no crânio do paciente é semelhante à utilizada com o segurador de cabeça de Mayfield, empregada nas neurocirurgias de rotina, não representando qualquer dificuldade adicional.…”

“…A remoção cirúrgica é necessária para evitar as complicações da evolução natural dessas malformações. Devido ao fato de frequentemente apresentarem localização subcortical e profunda e o tamanho da lesão ser relativamente pequeno, a remoção cirúrgica pode ser extremamente facilitada pelo uso de um sistema guiado por imagem 6,10 . A cirurgia estereotáxica permite a ressecção radical da malformação de forma muito precisa, por um reduzido acesso e com menor agressão ao tecido cerebral, resultando em menor morbidade.…”

Implantação estereotáxica de eletrodos profundos por ressonância magnética para cirurgia de epilepsia

“…Esse método é utilizado para biópsia de tumores 7,8 , aspiração de cistos 9,10 e hematomas 11 , no tratamento de movimentos anormais 12,13 , psicocirurgia 14,15 e remoção guiada de lesões profundas e em áreas eloquentes 16 . Talairach e col. 17 , utilizando seu sistema estereotáxico, descreveram método de implante de eletrodos profundos com uma grade lateral.…”