Valor do EEG na caracterização e prognóstico de patologias neurológicas em recém-nascidos prematuros

Abstract

RESUMO -A importância do EEG na investigação de patologias neurológicas no período neonatal tem sido discutido com frequência na atualidade, pois muitas vezes este é o único meio de avaliar a função cerebral em recém-nascidos (RN) com patologias graves ou sob efeito de medicações. O presente estudo foi realizado com 85 RN prematuros que apresentaram patologias neurológicas no período neonatal e foram submetidos a avaliação neurológica e eletrencefalográfica (EEG ou polissonografia -PS). Foram relacionadas alterações do EEG, patologias e prognóstico. Os EEGs foram classificados segundo as alterações da atividade de base, presença de atividade paroxística, organização dos estágios do sono e "maturidade". A patologia mais frequente foi asfixia perinatal (40%), seguida de hemorragia intra-ventricular (HIV, 16%). A queixa mais frequente na indicação do exame foi apnéia (71 %), seguida de convulsões (19%). Foram considerados normais 55% dos exames solicitados com queixa exclusiva de apnéia; dos exames solicitados por convulsões somente 31 % foram normais. A alteração do EEG mais frequentemente encontrada nos RN com asfixia, HIV e desnutrição intra-uterina foi a "imaturidade" da atividade elétrica cerebral. Nos RN com convulsões as alterações mais frequentes do EEG foram atividade paroxística anormal e "imaturidade". Os RN com infecção do sistema nervoso central apresentaram diversas alterações no EEG. Os achados de EEG mais correlacionados a mau prognóstico foram isoeletricidade e atividade paroxística anormal (100% dos casos com presença de ondas agudas positivas).PALAVRAS-CHAVE: recém-nascido, prematuridade, EEG, polissonografia.

Valor prognóstico do EEG neonatal em recém-nascidos de alto risco

“…18,29 O EEG, no período neonatal, é o primeiro exame para identificar crises convulsivas não-detectadas clinicamente e oferece parâmetros na avaliação da lesão transitória ou permanente do sistema nervoso central. [1][2][3][4][5][6][7] As crises convulsivas, no período neonatal, estão reconhecidamente associadas a maior risco de encefalopatia. A sua identificação nestes recém-nascidos é extremamente importante para a determinação do prognóstico, 18,29,36,37 o qual deve ser baseado na etiologia das crises, nos fatores clínicos perinatais, na evolução neurológica no período neonatal e nas características clínicas das crises convulsivas.…”

“…Os achados eletroencefalográficos associados com mau prognóstico foram isoeletricidade e atividade paroxística anormal. 4 Em estudo prospectivo avaliando a evolução das ondas agudas frontais, grafoelemento fisiológico do EEG neonatal, foi observado que as ondas agudas frontais podem ser relacionadas com a maturidade bioelétrica, pois são mais prevalentes em recém-nascidos a termo ou próximos ao termo e devem desaparecer em torno de 44-45 semanas de idade concepcional. 35 Os mesmos autores também observaram uma tendência das ondas agudas frontais ocorrerem de forma síncrona e bilateral em neonatos a termo, diferente do encontrado em prematuros.…”

“…Além disso, o exame também permite o estudo de eventos ontogenéticos relacionados ao desenvolvimento normal e, sobretudo, ao desenvolvimento anormal do sistema nervoso central no período mais precoce da existência pós-natal. [1][2][3][4][5][6][7] O EEG é indicado para a avaliação de neonatos com crises convulsivas, mostrando-se superior à avaliação clínica na detecção precoce e prognóstico da desta disfunção. (8)(9)(10) Monod e colaboradores realizaram um dos primeiros estudos que avaliaram de forma sistemática a relação entre EEG neonatal e prognóstico de recém-nascidos.…”