Encefalopatia de Wernicke: A propósito de um caso com síndrome pilórica obstrutiva

Abstract

RESUMO -Os autores apresentam um caso de encefalopatia de Wernicke em um paciente com síndrome de obstrução pilórica por adenocarcinoma gástrico, sem história de alcoolismo e desnutrição. Comentam aspectos fisiológicos da importância da tiamina como co-enzima da transcetolase e da piruvato-descarboxilase na rota metabólica para produção de ATP e a possibilidade da existência de interação de fatores genéticos e ambientais no surgimento do quadro clínico. Chamam a atenção para a importância do diagnóstico clínico, que deve ser precoce para que a terapêutica específica com tiamina possa surtir efeito, principalmente em pacientes sem história prévia de alcoolismo e desnutrição.PALAVRAS-CHAVE: encefalopatia de Wernicke, tiamina, obstrução pilórica, adenocarcinoma gástrico.Wernicke's encephalopathy: report of a case with obstructive pyloric syndrome SUMMARY -The authors present one case of Wernicke's encephalopathy in a patient with obstructive pyloric syndrome caused by gastric adenocarcinoma, wihout previous history of alcoholism or malnutrition. They comment on the importance of physiological aspects of thiamine as a co-enzyme of transketolase and pyruvatedecarboxilase in the metabolic pathway for ATP production and the possibility of existing an interaction between genetical and environmental factors in the onset the symptoms. They draw attention for the clinical diagnosis, which should be precocious for the therapy with thiamine to be efective, especially in patients without previous history of alcoholism or malnutrition.KEY WORDS: Wernicke's encephalopathy, thiamine, pyloric obstruction, gastric adenocarcinoma.A encefalopatia de Wernicke (EW) é enfermidade neurológica potencialmente grave, causada pela deficiência de tiamina, que funciona como co-fator enzimático da rota metabólica na sua fase anaeróbica, sendo portanto fundamental na produção de ATP 22 . A EW ocorre com freqüência em pacientes alcoólatras e desnutridos 6 . Nestes casos o diagnóstico torna-se mais fácil; entretanto, outras situações clínicas podem estar associadas à EW, tais como: hiperemese gravídica 11416,21 -23 obstrução do trato gastrointestinal alto 5,22 , alimentação venosa prolongada 9 , jejum prolongado 3 , nefropatias crônicas em hemodiálise 4 e vigência de tratamento quimioterápico 1 . Nestas condições clínicas o diagnóstico tem sido feito tardiamente, em virtude de sempre a EW ter sido relacionada a alcoolismo e desnutrição 2,510 . Este diagnóstico tardio tem contribuído para que grande número de pacientes não possa se beneficiar com a terapêutica adequada que, quando instituída tardiamente, apresente resultados catastróficos.