Aspergilose invasiva do seio esfenoidal e paralisia do sexto nervo

Abstract

A case of aspergillosis of the sphenoid sinus manifested as an isolated sixth nerve palsy occurred in a 74-year old diabetic woman who had no complaints of headache or symptoms suggestive of sinusitis. A CT scan demonstrated a large mass occupying the sphenoid and ethmoid sinuses extending posteriorly to the clivus. There was a calcific density within the opacified sinus and bony erosion of the sphenoid walls and the sella turcica. The patient underwent a sublabial transseptal sphenoidotomy with removal of necrotic material and debridement of the surrounding tissue. Histologic examination revealed granulation tissue with chronic inflammatory cells and abundant dichotomously branching hyphae. Postoperatively the patient was given amphotericin B and 5-fluorocytosine. Three months later the sixth nerve palsy had completely cleared and the patient had no other complaint. Sphenoid sinus aspergillosis is a rare disease and may have variable clinical manifestations according to involvement of different structures located closely to the sinus. Our patient developed an isolated sixth nerve palsy which was at onset considered to be caused by diabetes. Computerized tomography scans disclosed abnormalities strongly indicative of invasive aspergillosis. It illustrates the need of appropriate work-up in cases of an isolated sixth nerve palsy even in patients with diabetes or other risk factors.

Rinossinusite esfenoidal aguda e acometimento do terceiro par craniano: relato de caso e revisão de literatura

“…A maior parte dos casos de rinussinusite envolve mais de um seio paranasal, mais comumente os seios maxilar e etmóide, sendo raro e mais perigoso o acometimento isolado de seio frontal e esfenóide 1,3 . As rinossinusites etmoidais e esfenoidais são as que apresentam maior risco de complicações orbitais 2 .…”

“…Geralmente de longa duração e com localização variável, pode se apresentar em região retro-orbitária, frontal, parieto-occipital ou no vértex, sendo normalmente refratária ao tratamento medicamentoso 3,6,9 . No caso relatado, a paciente apresentava cefaléia frontal há um mês, com melhora parcial ao uso de analgésicos.…”

“…A paciente relatada apresentava comprometimento completo do III par, o que tornava pouco provável a existência de um aneurisma que foi definitivamente afastado após a realização da angioressonância. A aspergilose do seio esfenoidal também tem sido descrita associada a trombose de seio cavernoso, assim como a oftalmoplegia dolorosa com paralisia do nervo oculomotor 3 . O envolvimento de pares cranianos que não sejam o II, III, V e VI é um sinal de doença neoplásica de esfenóide 9 .…”

“…A TC é considerada "gold standard" no diagnóstico das complicações orbitais de rinossinusites e na avaliação de doença esfenoidal, geralmente mostrando material hipoatenuante em seios ou mesmo espessamento dos mesmos, envolvimento ósseo ou não, imagens sugestivas de abscessos e comprometimento ou não de estruturas da cavidade orbitária 3,6,9 . No caso da aspergilose, pode ser visualizada uma imagem cálcica sugerindo infecção fúngica 3 .…”