Dor faríngea durante punção suboccipital lateral: lateral suboccipital puncture

Abstract

RESUMO -Foi observada queixa de dor orofaríngea em cinco pacientes, conscientes e bons informantes, durante realização de punção suboccipital lateral da cisterna magna para mielo-¬ grafia e/ou coleta de liqüido cefalorraqueano.São revisadas as anastomoses dos nervos cranianos inferiores, com ênfase às relações do primeiro nervo ín.) cervical (Cl) com o gânglio cervical superior da cadeia simpática e com o n. acessório (n. XI), a convergência anatômica sensitiva no subnúcleo caudal do núcleo do tracto espinhal do n. trigêmeo e sua importância na cirurgia funcional da dor.É sugerido que a referência de dor faríngea durante a punção suboccipital lateral se deva a estimulação de fibras aferentes viscerais de Cl ou de ramos comunicantes cinzentos do gânglio cervical superior para Cl.Pharyngeal pain during: lateral suboccipital puncture. SUMMARY -Oropharyngeal pain was referredby five fully conscious and collaborative patients during lateral suboccipital puncture (LSP) of the cisterna magna, performed for myelography and/or cerebrospinal fluid collection. The anastomotic connections between the lower cranial nerves, the sympathetic nerves and the upper cervical spinal nerves are reviewed, with emphasis on the relationship between the first cervical nerve (CI), the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk, and the spinal accessory nerve (nerve XI), and their central connections.The authors conclude that pharyngeal pain during LSP is provoked by the stimulation of afferent visceral fibers of CI, or of the gray communicating branches of the superior cervical ganglion to CI.A punção suboccipital lateral da cisterna magna presta-se a coleta de líquido cefalorraqueano (LCR) e a injeção de contraste iodado para mielografia. É realizada com o paciente em decúbito prono ou supino, introduzindo-se após antissepsia e anestesia local (esta última nem sempre necessária) agulha em ponto de referência de 10 a 25 mm dorsal ao ápice da mastóide, em direção paralela ao plano horizontal anatômico. A agulha, inserida paralela ao plano de apoio do paciente, penetra a cisterna magna em sua extensão lateral através do interespaço atlanto-occipital 6. Essa técnica tem se mostrado mais eficaz que a punção cervical lateral (no interespaço atlanto-axial), pois o ponto de referência é mais constante, os planos anatômicos proporcionam melhor fixação para a agulha e o espaço subaracnóideo é mais amplo. Em nossa clínica a punção suboccipital e a punção cervical pela via lateral são realizadas sem o emprego rotineiro de controle radioscópico io.O propósito desta comunicação é relatar fenômeno curioso que observamos durante esse procedimento e, do qual, desconhecemos referência anterior.

Nevralgia vagoglossofaríngea

“…Observamos paroxismos de dor faríngea em alguns pacientes durante punção suboccipital lateral (no espaço atlanto-occipital), realizada para coleta de líquido cafalorraqueano ou mielografia cervical 15 . A dor é aguda, permanecendo em menor intensidade pelo tempo em que a agulha permanece no local onde a desencadeou e cessando com sua retirada; a descrição pelos pacientes assemelha-se a um tique doloroso, porém não ocorrem irradiação aural e outros fenômenos associados.…”