Enxaqueca complicada: a propósito de três casos

Abstract

Ataques graves de enxaqueca podem se acompanhar de sinais e sintomas neurológicos, por vezes indistinguíveis de quadros vasculares tromboembólicos quer dos vasos do pescoço ou intracranianos 1,2,3,6,9 , Fischer 6 refere que as manifestações neurológicas podem não ocorrer com as manifestações enxaque¬ cosas habituais (quadro álgico) ou, até mesmo, sem antecedentes enxaquecosos. O conceito de enxaqueca complicada (EC) não é pacífico e sua caracterização clínica nem sempre é fácil.Pode ocorrer, nas fases iniciais do quadro, que a manifestação neurológica focal seja desacompanhada da fase álgica da enxaqueca. Nestas eventualidades, o dignóstico de enxaqueca pode ser postergado. No entanto, a presença de determinados sintomas neurológicos, mesmo desacompanhados de cefaléia, é altamente sugestiva de enxaqueca.O seguimento do paciente permite, na presença de manifestações oligo ou polissintomáticas, a caracterização da síndrome enxaquecosa. A conceituação de EC esbarra em vários tipos de dificuldade.Kalendovsky e Austin 10 referem que episódios de disfunção cerebral focal são observados em cerca de 1/3 de pacientes com enxaqueca e que estes sintomas são geralmente transitórios; às vezes as manifestações focais determinam seqüelas e podem até causar o óbito do paciente 4,5,7,10,11,12,13 . Serratrice adota a expressão enxaqueca associada ou acompanhada como sinônimo de enxaqueca complicada 16 .Outras designações têm sido empregadas contribuindo para aumentar a confusão.Boisen cita as seguintes designações para a EC: "ataques enxaquecosos com lesão cerebral permanente"; "seqüelas permanentes no ataque da enxaqueca"; "enxaqueca focal"; "hemiplegia enxaquecosa" 1 Pearce refere que certas seqüelas persistentes e não progressivas, após uma crise de enxaqueca -como os esco¬ tomas, as hemianopsias ou as hemiparesias -, são provavelmente resultado de um infarto isquêmico 15 .Este autor inclui entre as enxaquecas complicadas, a enxaqueca oftalmoplégica.Para nossos propósitos adotamos critérios clínicos e/ou tomográficos na caracterização da EC, além de um critério excludente em relação à enxaqueca oftalmoplégica. Do ponto de vista clínico, a manifestação cerebral focal deve determinar seqüela prolongada ou permanente, não sendo obrigatório a comprovação de lesão cerebral estrutural ao exame tomográfico. Do ponto de vista tomográfico, é obrigatória a presença de infarto isquêmico