Abscesso intracerebral: tratamento clínico. Experiência com um caso

Abstract

O abscesso intracerebral é doença grave e apesar dos avanços no seu tratamento, ainda persistem elevados índices de mortalidade e morbidade i»2,6,9, 13,14,15. o tratamento do abscesso intracerebral não está definitivamente estabelecido e controvérsia sempre se levanta quando se discute a melhor forma de se lidar com essa patologia.Recentemente a conduta conservadora tem sido proposta como forma alternativa de se tratar determinados casos de abscesso intracerebral.É propósito deste registro relatar a experiência observada em um caso submetido a tratamento clínico. OBSERVAÇÃO JPN, paciente branco de 8 anos de idade, registro 34.533, apresentou-se ao Hospital Cardoso Fontes com história de cefaléia, febre, vômitos e crise convulsiva generalizada que surgiu horas antes da internação. O exame neurológico mostrava confusão mental, agitação e sinais de irritação meníngea. A punção lombar (PL) revelou líquido cefalorraqueano (LCR) turvo, com 265 células por mm3, com predomínio de polimorfonucleados; a bacterioscopia demonstrou cocos Gram positivos disjpostos em pares; a cultura foi negativa. Foi medicado com penicilina cristalina, cloranfenicol e hidantal.Apresentou melhora progressiva do quadro mental e infeccioso. A antibioticoterapia se estendeu por 21 dias, findos os quais uma nova PL revelou LCR normal, tende o paciente alta hospitalar, assintomático. Retornou para revisão 10 dias após a alta com queixa de discreta cefaléia e dificuldade de deambulação. O exame neurológice revelou monoparesia crural direita, sendo o restante do exame normal. Tomografia computadorizada (TC) revelou massa de baixa densidade com anel captante na região fronto basal acompanhada de edema cerebral (Fig. IA). O menor foi reinternado e medicado com cortisona, penicilina cristalina (15 milhões unidades diárias E.V.), cloranfenicol (4g diárias E.V.). Respondeu prontamente ao tratamento empregado e em 5 dias estava novamente assintomático com desaparecimento da paresia crural, man-