Papiledema unilateral na síndrome do pseudotumor cerebral

Abstract

Edema unilateral da papila óptica geralmente indica patologia ocular ou orbitária. Há, contudo, exceções a essa regra geral. Edema de disco decorrente de aumento da pressão intracraniana (papiledema) já foi relatado como achado unilateral em pacientes com tumor cerebral 1 » 10 e, mais recentemente, com a síndrome do pseudotumor cerebral 6» 9 » 11 .Neste trabalho, documentamos a ocorrência e discutimos os possíveis mecanismos patogenéticos de papiledema unilateral em 6 pacientes com aumento da pressão intracraniana causada pela síndrome do pseudotumor cerebral. RESULTADOSNa tabela 1 são resumidos os achados nos 6 pacientes. Cinco deles &e queixaram de obscurecimentos transitórios da visão no olho com papiledema, tendo a duração dt

Aspectos oftalmológicos da síndrome da hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral)

“…Pessoalmente pudemos documentar tal situação em vários pacientes com pseudotumor cerebral (17) . Kirkham et al sugeriram que o papiledema unilateral nestes pacientes seria decorrente na presença de anomalia na bainha do nervo óptico, a qual impediria a transmissão da pressão do líquor para a cabeça do nervo óptico (18) .…”

“…Parece, portanto, mais provável que os fatores anatômicos e fisiológicos que determinam se o disco óptico irá ou não desenvolver edema, em pacientes com pressão intracraniana elevada, devem atuar na porção distal do nervo óptico. O mecanismo exato para explicar esta ocorrência incomum é, no entanto, desconhecido (17) .…”

Hipertensão intracraniana idiopática de apresentação atípica com papiledema unilateral

“…Ocorre mais freqüentemente em mulheres obesas e o quadro clínico inclui: cefaléia, náuseas, vômitos, diplopia, papiledema, obscurecimento visual transitório, perda de acuidade e campo visual além de outras funções visuais (2) . Embora a síndrome da HII seja relativamente benigna do ponto de vista neurológico, pode levar a inú-meras alterações oftalmológicas acarretando perda visual em uma porcentagem muito alta de indivíduos, seja por perda progressiva das fibras nervosas da retina ou por complicações vasculares retinianas (3,4) .…”

“…Assim, quando o papiledema está ausente ou ocorre em apenas um dos olhos, a possibilidade de confusão diagnóstica é muito grande (2,5,6) . O objetivo deste trabalho é descrever um caso atípico de HII com apresentação de edema de disco óptico unilateral e correlacionar tal achado com os exames complementares realizados incluindo a angiofluoresceinografia, a ultrassonografia, a tomografia de coerência óptica e os exames de neuroimagem.…”

Perda visual bilateral grave como sinal de apresentação de trombose de seio venoso cerebral: relato de caso

“…O edema do disco óptico secundário a hipertensão intracraniana (HIC), denominado papiledema, por sua vez difere clinicamente destas condições, uma vez que usualmente se apresenta com a visão preservada, exceto por obscurecimentos transitórios da visão e um aumento da mancha cega no campo visual. Nos casos crônicos, no entanto, pode ocorrer uma perda progressiva da função visual, em particular na HIC idiopática (pseudotumor cerebral), uma condição benigna sob o ponto de vista neurológico e sistêmico, onde o papiledema pode se manter presente por vários meses ou anos (1)(2) . O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente com perda visual bilateral grave como apresentação inicial de trombose de seios venosos cerebrais, secundário a doença hematológica grave, e enfatizar a importância do reconhecimento precoce desta condição.…”