Aspectos eletrencefalográficos e da glutaminorraquia nas encefalopatias porto-sistêmicas

Abstract

A indicação para a realização de um eletrencefalograma (EEG) e para a dosagem da glutamina do líquido céfalo-raquiano (LCR) em pacientes com distúrbios metabólicos, vem sendo orientada no sentido de melhor avaliar o grau do distúrbio da consciência e de fornecer dados, juntamente com outros exames complementares, para um diagnóstico nosológico definitivo 6,13,22,23.A insuficiência hepática é o distúrbio metabólico que fornece melhores dados para este estudo.Durante muitos anos, a amônia foi responsabilizada pelas alterações do nível de consciência, nas assim chamadas encefalopatias amoniacais, em função de sua ação tóxica sobre o sistema nervoso central 3. Tem origem exógena (trato gastrointestinal) e endógena (fígado e rins) e a eliminação é renal, após ser convertida em uréia pelo fígado 7. Alguns fatores influenciam a penetração da amônia no SNC: um "shunt" porto-cava 18 > 21 ou uma modificação do pH sangüíneo, sendo a amônia ionizada mais permeável à barreira hemato-encefá-licaH»25. Distúrbios hidro-eletrolíticos, alterações do metabolismo dos carbohidratos e a administração de certas drogas (diuréticos, barbitúricos, opiáceos) interferem na gênese do coma hepático 7,8,19.A hiperamoniemia era freqüentemente considerada, nos comas hepáticos, como a expressão de perturbações metabólicas das células hepáticas e de alterações dos sistemas enzimáticos que levariam à disfunção cerebral 7.18, guardando relações com as alterações eletrencefalográficas 4,17.Do ponto de vista metabólico, começaram a surgir dúvidas sobre esta ação tóxica, direta, da amônia sobre o sistema nervoso central (SNC). Sherlock, citado por Cachin3, chamou a atenção para as discordâncias existentes entre a taxa sangüínea de amônia e o grau do distúrbio da consciência, afirmando que apenas a hiperamoniemia não pode ser responsabilizada como causa etiopatogê-nica do coma, tanto do ponto de vista clínico, como eletrencefalográfico 8,13,17. Estes fatos foram corroborados pelas experiências de Gastaut 10 ' 11 no homem