Siringohidromielografia incidental: registro de um caso

Abstract

O diagnóstico radiológico dos cistos intramedulares tem preocupado os neurologistas desde que essa entidade foi descrita, há 400 anos 26 . Somente nas últimas décadas é que foram introduzidos e padronizados os procedimentos neurorradiológicos para o estudo da siringomielia e da hidromielia; radiografias simples de crânio e de coluna vertebral, perimielografia com contrastes radiopacos, perimielografia gasosa, ventriculografia, tomografia axial por computação e a combinação de todos eles. São raras, entretanto, as publicações sobre a contrastação percutânea da cavidade siringomiélica 3 > 14 > 26 > 40 . O objetivo do presente trabalho é o de apresentar os achados radiológicos de uma siringomielocistografia obtida acidentalmente durante a realização de perimielografia em doente com mielomeningomielocele lombar. OBSERVAÇÃO C.R.S. -Doente com 5 anos de idade, do sexo masculino, atendido na Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da USP, com 5 meses de deficit motor progressivo nos membros inferiores. Apresentava, desde o nascimento, tumor de consistência endurecida na região lombar. Havia história de retardo para inicio de deambulação e ausência de controle esfincteriano fecal e urinário. Ao exame notava-se: paraparesia crural flácida e área de cicatriz de forma circular medindo 4 cm. de diâmetro, com limites irregulares, localizada na transição lombo-sacral. O estudo radiológico simples da coluna vertebral revelou que a 5* vertebra lombar era bifida e que o canal vertebral lombar e cervical apresentava-se moderadamente alargado. Com a finalidade de diagnosticar lesão intrarraqueana que pudesse contribuir para o agravamento progressivo do quadro neurológico, o estudo perimielográfico foi realizado por meio de punção lombar nos interespaços L3-L4. O líquido obtido pela punção era límpido, incolor e normotenso, e 5 cc de Lipiodol ultrafluido foram injetados. A radiografia revelou a presença de lojas superpostas contendo contraste radiopaco, com dimensões variadas, septadas transversalmente, dispostas de modo mais ou menos regular ao longo de toda a medula espinal, e alcançando maior volume na região