Alterações neurologicas perifericas na doença de Chagas cronica

Abstract

A forma nervosa da doença de Chagas é quase tão antiga quanto a própria tripanosomíase, desde que nos reportemos aos conceitos originalmente formulados pelo descobridor da moléstia 12 . Já em 1913, Carlos Chagas 13 afirmava ser esta doença "a que talvez provoque, em patologia humana, o maior número de afecções orgânicas do sistema nervoso central" e que, àquela época, possuía "mais de 200 observações desse tipo". Entre tais, incluía a diplegia cerebral espástica, síndrome de Little, convulsões, paralisia pseudobulbar, afasia, ataxia cerebelar, idiotia, infantilismo e atetose. Referia-se ele, obviamente, às formas nervosas crônicas, em contraposição às agudas, segundo sua própria postulação.Não obstante tão firme convicção por parte do eminente cientista, que se dizia estribar inclusive em evidências anatomo-patológicas (presença dos tripanosomas nas lesões cerebrais), e mais o suporte oferecido por Borges Fortes 6 , ao fazer a mesma constatação, por necrópsia, em um caso com manifestações neurológicas crônicas estacionárias, os investigadores que lhes sucederam nem sempre endossaram este conceito, alguns chegando mesmo a negarem a existência de dita forma nervosa.Laranja e col. 38 , baseados na experiência adquirida em Bambuí (MG), com mais de 600 casos estudados, sugeriram uma sistematização das formas clinicas da esquizotripanose e destacaram o fato de não terem encontrado casos classificáveis como forma nervosa crônica. Couto e col. 15 , ao abordarem o tema, por ocasião do I Congresso da Academia Brasileira de Neurologia, realizado em Ribeirão Preto (SP), salientaram "a discrepância de opiniões, pois técnicos de prol, em número crescente, negam enfaticamente a realidade das formas nervosas do período crônico", citaram especificamente as publicações de Maciel e Pedreiras de Freitas neste sentido e concluíram que "a lição dos autores impugna-a, à mingua de fiel comprovação anatômica".Contudo, à luz de importantes trabalhos surgidos nos últimos anos, principalmente no campo da Patologia -experimental e humana -recrudesceu o interesse pelos aspectos neurológicos da tripanosomíase, abrindo^se nova e promissora perspectiva de elucidação de tais controvérsias, que perduram há sete décadas. Assim, Koberle e sua escola de Ribeirão Preto demonstraram à saciedade a destruição neuronal ao longo do eixo encéfalo-medular na doença Relatório apresentada ao Congresso Internacional sobre Doença de Chagas realizado no Rio de Janeiro, de 22 a 28 de julho de 1979. Universidade de Brasília: * ProfessorAssistente; ** Professor-Adjunto; *** Professor-Titular. Também no âmbito da clínica, importantes contribuições enriquecem a literatura especializada. Vieira 50 , ao discutir a sintomatologia polimorfa, de "cunho neurótico", que freqüentemente é apresentada pelos portadores da forma crônica da moléstia de Chagas, interpretou-a fisiopatologicamente e reconheceu nesse conjunto de sintomas, aparentemente sem um substrato anatômico, forma clínica bem individualizada, que denominou "forma neuro-vegetativa". Vieira 51 ' 52 , com base em c...

Pathogenesis of Chagas' Disease: Parasite Persistence and Autoimmunity

“…Also, an increase in the glycolytic function and a decrease in the oxidative capacity of peripheral muscles of chagasic patients have been reported, which were not observed for a control group of nonchagasic patients (269). Proportions of type II muscle fibers with a low activity of adenine nicotinamide dinucleotide diaphorase, a high proportion of fibers densely stained with alpha-glycerol phosphate, and low levels of citrate synthase in chagasic patients has been shown, and these findings were in different proportions for a healthy control group (140,141).…”

Involvement of the central nervous system in the chronic form of Chagas' disease

“…Recently, quantitative electroencephalogram (EEG) and event-related potentials have revealed alterations in all frequency bands -mainly the lower alpha and beta1 relative power, and higher theta and delta relative powerand have increased P300 latency, respectively [12]. A mild or asymptomatic somatic-sensitive peripheral neuropathy occurs in 8 to 11% of the patients [13][14][15][16][17][18][19]. In summary, the involvement of the central nervous system in the chronic phase of Chagas' disease, demonstrated by morphological or functional abnormalities as the substrate of a chronic neurological form, is still subject of discussion.…”

Polineuropatia aguda atipica na vigencia de doença de Chagas cronica: registro de um caso

“…Por outro lado, dois elementos merecem ser realçados: a abolição dos reflexos aquileus (presumivelmente anterior à sintomatologia atual, uma vez que, apesar do défice motor ser de predomínio proximal, os patelares respondiam, ainda que debilmente) e a positividade das reações sorológicas para a doença de Chagas. Tal associação, vem sendo por nós notada desde 1972 em pacientes oriundos de zonas endêmicas em tripanosomíase e foi amplamente confirmada em pesquisa "cega" sistemática realizada na área de São Felipe (BA), em 1976, a qual resultou na caracterização de uma polineuropatia sensitivomotora 7 , que nos levaria a propor o epíteto de forma neurítica para essa subdivisão da forma nervosa da doença de Chagas 9 .…”