Análises de livros

Abstract

A incidência de complicações neurológicas graves em pacientes com câncer aproximase a 20% e na maior parte das vezes ocorre nas fases mais adiantadas da enfermidade.A casuística sobre a qual Hildebrand baseia esta monografia consta de 696 pacientes com câncer associado a complicações neurológicas. Dependendo de sua patogenia, este comprometimento do sistema nervoso se subordina a quatro amplas categorias que são, no texto, minutentamente consideradas: 1) Lesões causadas por metastases (510 ou 73,1% dos pacientes estudados). A maior parte dessas metastases (206 ou 29,5% do total), tem uma localização supratentorial; 2) Lesões devidas não ao tumor em sí mas como conseqüência direta dos tratamentos antineoplásicos (cirurgias 0,6% quimioterapia 3,4% e infecções 1,4%); 3) O grupo mal definido de neuropatias carcinomatosas está representado por 9,5% do total; 4) Finalmente, há um grupo de quadros neurológicos (10,6%) dos pacientes, que são que coincidentes, más não conseqüentes, à neoplasia existente.O autor divide seu trabalho em 8 capítulos dos quais os três primeiros são dedicados ao estudo das metastases no sistema nervoso: metastases cerebrais, metastases meningeas e lesões metastáticas do sistema nervoso periférico.Os dois capítulos subsequentes são dedicados respectivamente, aos efeitos neurotóxicos das drogas usadas na quimioterapia do câncer e a neurotoxidade da radioterapia.O capítulo 6 está reservado para o estudo das lesões do sistema nervoso nos pacientes com câncer enquanto que as desordens vasculares e hemostáticas no decurso de neoplasias são tema do sétimo capítulo.Finalmente, na última parte são estudadas as neuropatias carcinomatosas.No sistema nervoso, o encéfalo é a sede mais comum, para as localizações secundárias de células malignas.No que concerne às lesões metastáticas da medula espinal, devemos considerar que a maioria dos tumores secundários que comprometem a medula estão sediadas no espaço epidural; as metastases intramedulares são raras.As lesões metastáticas no sistema nervoso periférico assim como a difusão das células neoplássicas para as leptomeníngeas (carcinomatose meningéia) caracterizam-se pelo comprometimento de nervos cranianos e raízes raquidianas, concomitantemente com sinais de hipertensão intracraniana e com sintomas e sinais de irritação meníngea.Essas complicações neurológicas são encontradiças em pacientes com leucemias ou outros linfomas e menos freqüentemente naqueles com tumores sólidos, como ocorre nos carcinomas do tubo digestivo, do pulmão ou da mama.A incidência de lesões do sistema nervoso determinadas por tratamentos antineoplásicos, ainda relativamente pequena, tende a aumentar, na medida em que a terapêutica dos tumores malignos se torna cada vez mais agressiva e que novas drogas comecem a entrar em uso corrente. Assim, segundo insiste o autor, a possibilidade de disfunções nervosas devidas à terapêutica do câncer deve ser considerada em todos os casos em que lesões metastáticas puderam ser testadas.As infecções do sistema nervoso são raras nos pacientes com cân...