Abordagem cirúrgica intra e extradural das meningoencefaloceles do andar anterior

Abstract

Várias abordagens cirúrgicas tem sido relatadas para correção de meningoencefaloceles do andar anterior. Todas visam à ressecção completa da malformação e a adequada reconstituição facial.Nosso objetivo é descrever técnica cirúrgica que usa a via intra e extradural da malformação e apresentar os resultados obtidos, com este procedimento, em 5 pacientes. MATERIAL Ε MÉTODOSA casuística 6 constituída de 5 pacientes internados entre 1975 a 1977. A tabela 1 fornece a identificação dos pacientes, os resultados obtidos e o tempo de seguimento pós-operatório.Em todos os casos, o único dado de história era a tumoraçâo frontonasal desde o nascimento. Uma criança (caso 4) foi submetida a cirurgia extracraniana anterior e houve subsequente crescimento exagerado da tumoraçâo.O exame neurológico não evidenciou anormalidades.Os meios paraclínicos utilizados para confirmação diagnostica foram: radiografias simples de crânio, eletrencefalograma e cisternocintilografia com soro albumina marcada com i3il (RHISA).Nos casos 2, 3, 4, a RHISA não foi usada.Todos os pacientes foram submetidos a craniotomia bifrontal, abordando-se a malformação por via intra e extra-dural.Após ressecção da encefalocele foi feito cuidadoso fechamento da dura-mater, colocando-se enxerto ósseo homólogo na falha craniana do andar anterior.Quanto aos resultados, a evolução foi satisfatória, com tempo de permanência hospitalar pós-operatório de 7 dias. Os pacientes 1, 2 e 3 foram submetidos a cirurgia plástica com bons resultados cosméticos após três meses da cirurgia intracraniana. Não houve ocorrência de fistula do liquido cefalorraquidiaho (LCR), infecções ou convulsões no pós-operatório.Técnica cirúrgica -Paciente em decúbito dorsal horizontal sob anestesia geral combinada (endovenosa e inalatória), é submetido a craniotomia bifrontal osteoplástica rasante ao rebondo orbitário superior, após incisão bicoronariana dos planos superficiais (Fig. IA). No polo frontal direito, dois fios de sutura (mononylon 4.0) são