Craniotomia descompressiva bifrontal no tratamento do edema cerebral grave

Abstract

A despeito dos variados recursos medicamentosos e de terapia intensiva que atualmente dispomos, o edema cerebral ainda é um dos grandes problemas que o neurocirurgião enfrenta, ceifando a vida de numerosos pacientes. Não existe até o presente método ideal para seu tratamento, tendo sérias restrições todas as drogas empregadas, em virtude dos efeitos colaterais, que muitas vezes impedem seu uso prolongado ou mesmo sua indicação. Por outro lado, certos tipos de edema cerebral, como o que ocorre em casos de traumatismo crânio-encefálico (TCE), pouco ou nada respondem à terapia conservadora.Desde há muito os neurocirurgiões vêm tentando salvar a vida de doentes com edema cerebral grave mediante vários tipos de intervenção cirúrgica, que, em última análise, visam a impedir danos irreversíveis ao tronco cerebral, comprimido e deslocado por hérnias do giro hipocampal e uncus. Essas operações consistem em criar espaço para que a pressão do cérebro, aumentado de volume pelo edema, não se exerça sobre o tronco cerebral e vasos situados em sua vizinhança. Com esta finalidade foram preconizadas craniectomias descompressivas unilaterais mais ou menos amplas 3 ' 6 -10 » 11 ou bilaterais extensas 2 , criando espaço para o cérebro expandir-se externamente através de aberturas na dura-máter, assim como amputações de partes do parênquima cerebral edemaciado, de forma tal que sua expansão se fizesse internamente 8 » 9 e a associação de ambos os métodos 5 . A maioria destes procedimentos, contudo, foi abandonada pelos resultados precários que alguns proporcionavam ou pelas complicações graves que outros provocavam.Kjellberg e Prieto 7 descreveram em 1971 outro tipo de operação, indicada para casos de edema cerebral grave e não reversível com as medidas conservadoras empregadas criteriosamente, que consiste em craniotomia descompressiva bifrontal (CDB). Desde 1974 vimos praticando este tipo de intervenção em casos selecionados, geralmente de TCE, depois de nos termos decepcionado com outros métodos cirúrgicos que até então utilizávamos, sendo o propósito deste trabalho a apresentação dos resultados obtidos em 12 doentes.

Clinical application of the supraorbital key-hole approach to the treatment of unilateral-dominant bilateral frontal contusions

“…Some studies have shown that bifrontal decompressive craniotomy can effectively reduce intracranial pressure (ICP) and increase cerebral perfusion pressure (CPP) in patients with refractory intracranial hypertension and bilateral diffuse brain swelling [ 10 ]. Unlike other types of craniotomy, bifrontal decompressive craniotomy was designed to directly relieve ICP from the anterior cranial cavity [ 11 , 12 ]. This method can effectively reduce ICP, stabilize intracranial structures, reduce secondary brain damage, and lower the risk of recurrence of central hernia caused by extensive, intractable cerebral edema.…”

Surgical decompression for traumatic brain swelling: indications and results

“…12 Good results with this technique were reported by Heppner and associates, 30 Alexander, et al, 1 and Gower, et al, 25 even though this form of trephination faces the risk of temporal lobe herniation and necrosis. 36 Bifrontal craniectomy was performed with good results by Pereira, et al, 49 and Polin, et al 52 Venes and Collins, 66 Goncalves da Silva and associates, 24 and Kjellberg and Prieto 38 had less convincing results. They reported a decrease in the incidence of mortality at the price of an increase in that of morbidity after the procedure.…”

Decompressive Craniectomy in Traumatic Brain Injury: A Review Article

“…It is the most common cause of death and disability in children and young adults 2). In the United States, TBI affects 1.5 million people, resulting in 235,000 hospitalizations, 50,000 deaths, and permanent disability in 99,000 people per year 242)…”