Trombose traumática da artéria carótida associada a fístula carótido-cavernosa ipsolateral tardia

Abstract

As lesões traumáticas da artéria carótida variam conforme o nível e o tipo do traumatismo, sendo porém todas elas de grande importância em virtude da isquemia cerebral que provocam. As obstruções tem como causa principal os traumatismos de crânio sem penetração de corpo estranho, devido ao traumatismo da artéria nas eminências ósseas do atlas e axis 1 . 7 > 11 ; entretanto, ocorrem também em traumatismos de pescoço, sobretudo em pessoas idosas, devido ao deslocamento de placas ateromatosas 1 . Por outro lado, as mudanças de direção de fluxo ocorrem em traumatismos de pescoço com penetração de corpo estranho, extravazando o sangue 4 , ou então nos traumatismos de crânio com ou sem penetração de corpo estranho, mas que provoquem fratura de base levando à fístula carótido-cavernosa.O caso que passamos a relatar é o de um paciente que sofreu traumatismo penetrante no crânio, apresentando lesão obstrutiva da artéria carótida interna e, ulteriormente, fístula carótido-cavernosa ipsolateral. OBSERVAÇÃO M.F., 42 anos, sexo masculino, branco (Registro S.C. 19905), admitido em 16-04-72 com história de que aproximadamente três horas antes havia sido atingido por dois projéteis de arma de fogo, um na hemiface esquerda e outro na coxa esquerda, ficando a seguir bastante agitado e sem contactuar com o meio. Exame clínico-neurológico -Paciente bastante agitado, não contactuando com o meioambiente; pressão arterial 4 x 0; na hemiface esquerda, orifício ao nível do maxilar superior, com sangramento abundante; maxilar superior fraturado; tórax sem anormalidades; abdome tenso e doloroso à palpacão; orifício na face esquerda da coxa esquerda; palpacão de carótidas mostrou pulso simétrico; motricidade dos quatro membros quando do estímulo doloroso; reflexos profundos vivos bilateralmente; reflexos superficiais sem alteração; cateterismo vesical mostrou urina hemorrágica. Exames complementares -Craniogramas: fratura do maxilar superior esquerdo há 2 cm da linha média; fragmentos de projétil no trajeto até a borda anterior do foramen magno, onde encontrava-se o projétil. Radiografias de abdome e bacia: projétil no abdome; injetando-se contraste na bexiga pela sonda houve extravazamento para o abdome.