Nova possibilidade cirúrgica na terapêutica das fístulas liquóricas

Abstract

MATERIAL E MÉTODONos últimos 5 pacientes com fístula liquórica pós-traumática e espontânea em que a fístula não foi controlada com administração de soluções hipertónicas e de Diamox e mediante punções lombares repetidas, foram realizadas derivações liquó-ricas do espaço subaracnóideo lombar para a musculatura paravertebral no mesmo nível.Técnica cirúrgica -Incisão mediana da pele na região lombar, deslocamento unilateral da fáscia e da musculatura paravertebral, junto às apófises espinhosas; abordagem igual à usada para retirada de disco intervertebral. Afastamento da musculatura paravertebral e abordagem do canal espinal mediante remoção de pequena porção das lâminas de L4-L5. Após a excisão do ligamento amarelo é alcançado o espaço epidural e a dura-mater do fundo de saco. Dois fios de sutura são passados através da dura-mater separados em 3-4 mm, sendo feito pequeno pertuito na duramater e aracnóide, o suficiente para ser introduzido o catéter ventricular da válvula de Pudenz (Fig. 1). Uma porção do catéter, com 6 cm de comprimento, é utilizada; um centímetro é colocado no espaço subaracnóideo sendo o restante, com diversos orifícios, colocado entre as lâminas posteriores de L2-L3-L4 e a musculatura paravertebral já desinserida para a abordagem do canal. O catéter é fixado com os fios previamente passados, usando a técnica de fixação de dreno de tórax (Fig. 2). Esta manobra evita o deslocamento do tubo de drenagem. O líquido cefalorraqueano passa a sair do espaço subaracnóideo lombar para a cavidade artificialmente criada, limitada pelas lâminas posteriores e pela musculatura paravertebral, sendo absorvido por esta. Não temos dados exatos do tempo de absorção liquórica a este nível. Parece ser em torno de duas semanas, período em que os pacientes deixam de se queixar de cefaléia decorrente da hipotensão liquórica.

Desenvolvimento de métodos espectrométricos (UHPLC-MS/MS e MS/MS) para a determinação de peptídeos β-amilóides em amostras de líquido cefalorraquidiano de pacientes com a doença de Alzheimer

“…A DA, responsável por 60-70% dos casos de demência [4], caracteriza-se por uma neurodegeneração severa e neuroinflamação, levando à perda progressiva das aptidões cognitivas e perda irreversível dos neurônios, manifestando-se inicialmente por défices de memória episódica [2,[7][8][9]. Com o progresso da doença, outras habilidades também são comprometidas, como a capacidade de usar objetos e ferramentas que fazem parte do cotidiano da pessoa acometida pela doença [9,10].…”

“…A maioria dos fármacos desenvolvidos para o tratamento da DA procuram reduzir a produção, evitar a agregação e/ou promover a eliminação de peptídeos β-amilóide [8].…”

“…A diminuição da formação desses peptídeos pode ser feita através da modulação enzimática, inibindo as enzimas β-secretase e γ-secretase ou através da estimulação da via não amiloidogênica do metabolismo de APP estimulando a enzima α-secretase [8]. A fim de evitar a agregação de peptídeos β-amilóide, alguns fármacos ligam-se aos monômeros de β-amilóide, evitando a sua agregação e posterior deposição cerebral [16].…”

“…A farmacoterapia disponível atua no modo sintomático melhorando principalmente os sintomas cognitivos [8]. Para tratamento dos sintomas comportamentais e psiquiátricos são utilizados antidepressivos, ansiolíticos e antiepiléticos [8].…”