Aneurisma gigante da artéria cerebral média

Abstract

Registramos a ocorrência de aneurisma gigante da artéria cerebral mé-dia em uma paciente com manifestações clínicas semelhantes as dos tumores cerebrais. Os aneurismas gigantes constituem patologia rara nas artérias encefálicas, se manifestam como processo expansivo e dificilmente apresentam hemorragia meníngea 4 > 6 . 7 > 8 . 9 . OBSERVAÇÃO A.M.F., brasileira, branca, 28 anos, sexo feminino, admitida em 4-8-73 com síndrome de hipertensão intracraniana, com 5 meses de evolução. Os primeiros sintomas apresentados pela paciente foram constituidos por crises com sensação súbita de mau odor e formigamento no membro superior direito acompanhados de automatismo mastigatório e salivacão. Estas crises foram de imediato controladas com anticonvulsivantes. Nesta ocasião foi feito eletrencefalograma (EEG) que foi normal. A paciente apresentava desde o início cefaléia difusa, pulsátil, contínua, com pequenos períodos de acalmia. Uma semana antes da internação sofreu perda súbita da consciência. Após a crise apresentou cefaléia e soñolencia, não referindo manifestações prodrômicas. Houve recuperação progressiva permanecendo apenas cefaléia. Estudo eletrencefalográfico realizado nesta época mostrou assimetria, com sofrimento frontotemporal esquerdo. Exame clínico-neurológico -Síndrome de hipertensão intracraniana com papiledema bilateral sem sinais neurológicos focais. Exame neurorradiológico -A angiografia cerebral carotídea esquerda mostrou neurisma gigante ao nível da artéria cerebral média (Fig. 1). Completamos o estudo angiográfico encefálico por cateterismo da artéria braquial direita, tendo sido afastada a ocorrência de outras malformações vasculares nos territórios vértebro-basilar e carotídeo direito.Intervenção cirúrgica -Em 8-8-73 foi feita cranitomia frontotemporal esquerda. Realizamos corticotomia ao nível do giro temporal superior, tendo sido encontrada a parede do aneurisma a 10 mm de profundidade. A malformação que apresentava parede espessa, foi totalmente dissecada e, após ligadura do colo com clipe de Heifetz, foi extirpada. Exame histopatológico-Trata-se de formação irregularmente prismática, encapsulada, castanho amarelada medindo 35 mm de base por 27 mm de altura x 23 mm de espessura. Fixação em formol, inclusão em parafina e coloração por hematoxilinaeosina, van Gieson e orceina Giemsa (OG). Ao exame microscópico encontra-se