Alterações da regulação central da temperatura nos traumatismos cranianos graves: seu significado quanto ao prognóstico e terapêutica

Abstract

As modificações da temperatura corpórea causadas por desregulação central nos traumatismos cranianos graves são conhecidas, sendo temidas porque elas podem, a despeito da terapêutica, levar ao óbito. Atualmente, graças à terapia intensiva e bem dirigida e, conseqüentemente, à maior sobrevida de pacientes com traumatismos cranianos graves, foram observados também casos de hipotermia de diversas intensidades.O assunto vem sendo estudado na Clínica Neurocirúrgica da Universidade de Giessen desde 1953 1 » 2 > 3 e este trabalho constitui mais uma contribuição para facilitar a valorização das hiper e das hipotermias após traumatismos crânio-cerebrais.A figura 1 mostra a influência favorável da terapêutica conservadora no que diz respeito à manutenção do equilíbrio térmico, sem levar em conta outros fatores vegetativos afetados e o tipo de traumatismo craniano. O grá-fico mostra as temperaturas finais em um grupo de 112 pacientes que faleceram dentro da primeira semana após o traumatismo craniano, sendo assinalados os valores médios das temperaturas máxima e mínima e a média aritmética das temperaturas finais. O gráfico mostra que, no período compreendido entre os anos de 1953 e 1958 (39 pacientes), era administrada terapêutica medicamentosa antipirética e, pelo receio de aumentar o edema cerebral já existente, a quantidade de líquido recebida pelo paciente era limitada a 1000 -1500 ml por dia. No período entre 1959 e 1963 (24 pacientes), o tratamento visava a diminuir a atividade metabólica administrando iodo inorgânico e infusões diárias de até 2500 ml, verificando-se que os pacientes faleciam, em termo médio, com temperaturas mais baixas. A partir de 1964 (49 pacientes) a infusão, sob controle eletrolítico, foi aumentada para até 4000 ml por dia. Além disso, desde o dia do traumatismo a alimentação era administrada por infusão e, ulteriormente, por sonda gástrica, com o que a média da temperatura final desceu a níveis ainda mais baixos. Além dessas medidas, a aclimatização do ambiente a 18°C ou menos, vem sendo utilizada