Via de acesso intracraniana extradural transetmóido-esfenoidal para exérese de tumores da região selar

Abstract

Há cerca de ano e meio vimos empregando técnica original para exérese de neoplasias da região selar. Esta nota prévia visa a descrever a nova via de acesso e apresentar os resultados preliminares observados nos 8 doentes operados. TÉCNICAAntes de iniciar o ato cirúrgico, procede-se à punção lombar ou cisternal para retirar a maior quantidade possível de líquido cefalorraqueano (o volume retirado variou de 80 a 150 ml). Em uma paciente, com bloqueio dos orifícios de Monro, a drenagem foi feita mediante punção do ventrículo lateral direito.Pratica-se incisão coronariana do couro cabeludo, que deve ser prolongada até a borda superior dos processos zigomáticos, descolando e rebatendo-se, a seguir, a pele até expor as arcadas orbitarias. Craniotomia osteoplática ampla é, então, efetuada; seu limite anterior deve ficar o mais próximo possível das arcadas orbitarias; o posterior, a cerca de um centímetro da sutura coronaria e os laterais, na confluência da grande asa do esfenóide com o temporal e frontal ,fig. Ia). Quase sempre os seios frontais são abertos, sendo sua mucosa curetada e a luz ocluida com fragmentos de músculo ou cera de osso. Mediante espátula de aço flexível os lobos frontais são erguidos, descolando-se cuidadosamente a dura-máter do assoalho da fossa anterior. Na região da apófise crista galli e lâmina crivosa do etmóide a dura-máter é incisada com bisturí e tesoura, seccionando-se os filetes dos nervos olfativos e a inserção da foice do cérebro. Após hemostasia com termocautério de pequenos vasos da região, realiza-se plástica da falha durai, que apresenta dimensões semelhantes às da lâmina crivosa do etmóide. Usamos para reparo da duramáter fragmento de fáscia aponeurótica epicraniana, de periósteo ou de dura-máter homóloga conservada em glicerina. A plástica deve ser feita com meticulosidade, suturando-se o enxerto com pontos contínuos de fio não absorvível (utilizamos nylon monofilamentar 4-0). Depois de concluído o reparo da falha durai, os lobos frontais são completamente deslocados superoposteriormente, expondo-se em toda extensão o assoalho da fossa anterior. A manutenção dos lobos frontais na posição conveniente é conseguida com duas espátulas largas de aço flexível manipuladas pelos auxiliares. O cirurgião prossegue descolando a dura-máter que recobre o quiasma óptico, expondo com facilidade o tubérculo da sela e, mesmo, a porção anterior de seu dorso, visibilizando os orifícios ópticos ( fig. lb). Este tempo cirúrgico é muito facilitado pela drenagem prévia do líquido cefalorraqueano.