Hérnias intradural de discos lombares: relato de dois casos

Abstract

Hérnias do núcleo pulposo por rotura lateral ou mediana do anel fibroso, bem como sua extrusão, já são bem conhecidas. No entanto, a rotura do anel e ligamento com liberação do núcleo pulposo entre as raízes da cauda equina é de ocorrência rara, descrita somente em 9 casos na revisão feita por Blikra 1 em 1969 aos quais devem ser acrescidos 3 casos descritos por Taptas e col.3 . Por isso julgamos ser interessante o relato de dois casos de hérnia intradural de disco lombar por nós operados. OBSEVAÇÕESCASO 1 -J.M., com 46 anos de idade, sexo masculino, açougueiro, internado em em 12-5-196812-5- (Registro 1621. O paciente relatou que, 20 dias antes, ao dar um nó nas pernas de um porco, sentiu dor violenta na região lombar irradiando-se para a região coccígea; embora pudesse andar, no dia seguinte começou a sentir fraqueza, dormência e dôr nos membros inferiores. Ao ser examinado se queixava de dores na região lombo-sacra irradiando-se para o membro inferior esquerdo. Exame neurológico -Discreta hipotrofia da musculatura glútea bilateralmente. Impossibilidade de andar sem apoio. Paralisia dos dedos e pé direito com paresia destes segmentos à esquerda. Dissociação da força muscular nos membros inferiores com limitação maior da extensão ã direita. Abolição da força de abdução das coxas e pernas, bilateralmente. Hipotonia simétrica nos membros inferiores. Reflexos patelares vivos e simétricos e reflexos aquileos abolidos. Sensibilidades superficial e profunda normais. Sinai de Lasègue bilateral. Exame de líquido cefalorraqueuno -Punção lombar; raquimanometria com curva de bloqueio parcial; líquido xantocrô-mico com 5 células por mm 3 (predomínio de linfocitos) e 68mg% de proteínas. Exame radiológico -Radiografias da coluna vertebral mostraram redução do espaço L4-L5. Mielografia por via lombar com Pantopaque mostrou bloqueio total do canal lombar na altura do espaço L4-L5 (Fig. 1). Intervenção cirúrgica -Laminectomia lombar com exploração epidural negativa. O saco durai apresentava-se tenso à palpação, endurescido em sua parte superior. A abertura da meninge mostrou, entre as raízes da cauda eqüina, a existência de massa dura, irregular, esbranquiçada, com aspecto de núcleo pulposo que foi extirpada totalmente, deixando um orifício na face ventral da dura-mater (Fig. 2).O exame microscópio confirmou tratar-se de núcleo pulposo. O paciente teve alta vinte dias após, curado.Trabalho da 12. a Enfermeira da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Serviço de Neurocirurgia (Dr. Paulo Niemeyer).