Variações da taxa de açúcar no líquido cefalorraqueano em casos de derrame de sangue no espaço sub-aracnóide com especial referência à hipoglicorraquia

Abstract

A diminuição da taxa de glicose no líquido céfalorraqueano (LCR) tem valor semiológico definido, podendo ocorrer em numerosas circunstâncias, quer devido a uma causa geral (hipoglicemia), quer devido a uma causa local. A segunda eventualidade -hipoglicorraquia originada por um mecanismo intrameníngeo -tem grande importância no diagnóstico diferencial em Neurologia, ocorrendo em processos meningíticos sépticos bacterianos e por fungos, cm tumores malignos do sistema nervoso central, na meningopatia leucê-mica, em alguns casos de neurocisticercose e de paralisia geral progressiva e em casos de derrame de sangue no espaço sub-aracnóide.De modo geral, em casos de hemorragia sub-aracnóide, a taxa de açúcar no LCR é normal ou aumentada, sendo raramente diminuída. A diminuição da taxa de glicose no LCR hemorrágico é assinalada nos manuais 5 ' 11 > 16 e já fora observado por Mestrezat em 1912 (cit. por Merritt e Fremont-Smith 1 6 ). Merritt e Fremont-Smith verificaram em 21 pacientes com hemorragia subaracnóide sem causa aparente que, em 10, o LCR mostrava taxa de glicose inferior a 50 mg/100 ml, tendo sido um dos casos com 8 mg/100 ml. Estas taxas diminuídas, observaram eles, retornavam ao normal rapidamente. Madonick e col.15 fizeram revisão da literatura sobre as variações da taxa de açúcar nos LCR de casos de hemorragia sub-aracnóide, assinalando que cinco autores observaram hipoglicorraquia inferior a 45 mg/100 ml em alguns de seus casos. Estes autores estudaram 59 pacientes com hemorragia sub-aracnóide não traumática e observaram glicorraquia inferior a 45 mg/ 10O ml em 9 deles, tendo sido 22 mg/100 ml o menor valor. Eles estudaram também a relação entre a concentração da glicose no LCR e no sangue em 37 destes pacientes em jejum verificando que, em 1/3 deles, a relação estava nitidamente diminuída. Eles não verificaram a existência de correlação entre